กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. อบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย
2. ตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันในกลุ่มเป้าหมายตามแผนที่ทำไว้
3. ให้ อสม. ติดตามตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันในกลุ่มเป้าหมายที่ตกหล่นตามบ้าน
4. จัดทำทะเบียนผู้เข้ารับการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิต
5. คีย์ข้อมูลการคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตเข้าโปรแกรมคัดกรอง
6. ส่งต่อกลุ่มเสี่ยงไปยังชมรมออกกำลังกายของชุมชน
   -กลุ่มเสี่ยง ม.3 ส่งต่อไปยังชมรมออกกำลังกาย หมู่ 3
   -กลุ่มเสี่ยง ม.4 และ ม.7 ส่งต่อไปยังชมรมออกกำลังกาย หมู่ 7
   
7. สรุปผลการคัดกรองแยกกลุ่มผู้ที่พบภาวะเสี่ยงเพื่อเข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและแยกกลุ่มภาวะป่วยเข้ารับการรักษา
   ขั้นติดตามและประเมินผล
   1.ติดตามและประเมินผลการดำเนินกิจกรรม
   1.1.จำนวนผู้เข้าการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิต
   2.สรุปผลการดำเนินงานโครงการ

กลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง และกลุ่มประชากรกลุ่มเสี่ยงเข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และค้นหาผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายใหม่เพื่อเข้าสู่กระบวนการรักษา