โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ในเขตเทศบาลนครตรัง ปี 2566 | กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

	กิจกรรม	ระยะเวลา		เป้าหมาย/วิธีการ		ผลการดำเนินงาน		ปัญหา/อุปสรรค/แนวทางแก้ไข
	กิจกรรม	ตามแผน	ปฏิบัติจริง	ตามแผน	ปฏิบัติจริง	ตามแผน	ปฏิบัติจริง	ปัญหา/อุปสรรค/แนวทางแก้ไข
1.	กิจกรรมลงสำรวจสุขภาพและประเมินคัดกรองถดถอย 9 ด้าน ของผู้สูงอายุในชุมชน โดยอสม.	23 ม.ค. 2566	-	ขั้นเตรียมการ 1. ประชุมชี้แจงโครงการแก่ผู้เกี่ยวข้อง ให้ทราบวัตถุประสงค์ของการดำเนินงานตามโครงการฯ 2. สำรวจข้อมูลผู้สูงอายุ ที่มีความประสงค์ที่จะเข้าร่วมพร้อมให้การติดตามตลอดโครงการ 3. เขียนโครงการและเสนอโครงการเพื่อขออนุมัติ ขั้นดำเนินงาน 1. สำรวจ เตรียมเอกสารและเชิญกลุ่มเป้าหมาย 2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะถดถอย 3. อสม.ดำเนินการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบ 4. พยาบาลประจำชุมชน/ผู้รับผิดชอบประจำชุมชนดำเนินการรวบรวมข้อมูลการประเมินและทำการประเมินเชิงลึก 5. สรุปพร้อมวิเคราะห์แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุเป็นกลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูง/ป่วย 6. ให้การดูแลส่งเสริม,ป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพผู้สูงอายุตามกลุ่ม และส่งพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกรณีเสี่ยงเรื้อรังหรือป่วย 7. ติดตามดูแลโดย อสม. / พยาบาลชุมชน ในการดูแลส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู รักษา ทุก 1,3,6 เดือน เพื่อวิเคราะห์ติดตามดูแลการเปลี่ยนแปลง 8. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันเพื่อถอดบทเรียนจุดเด่นและโอกาสในการพัฒนาร่วมกันโดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว, อสม., พยาบาลชุมชนและผู้สูงอายุ 9. สรุปผลการดำเนินงาน	-	-	-	-
2.	กิจกรรมวิเคราะห์ข้อมูล/แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุ	23 ม.ค. 2566	-	กิจกรรมวิเคราะห์ข้อมูล/แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุโดย - กลุ่มปกติส่งเสริมสุขภาพป้องกันไม่ให้เกิดความถดถอยเป็นกลุ่มเสี่ยง - กลุ่มเสี่ยง ส่งเสริมป้องกัน ฟื้นฟู ให้เป็นกลุ่มปกติและไม่เป็นกลุ่มเสี่ยงมากผู้สูงอายุที่มีภาวะถดถอย 9 ด้าน จากการคัดกรองจาก อสม. ได้รับการคัดกรองจากเจ้าหน้าที่โดยใช้แบบประเมินผู้สูงอายุเชิงลึก - กลุ่มเสี่ยงมาก/ป่วย ให้การดูแลเรื่องพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวและดำเนินการดูแลติดตามดูแลถึงการเปลี่ยนแปลงปัญหา,อุปสรรคต่างๆ จำนวนทุก 1,3 เดือน	-	-	-	-
3.	กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลการดำเนินงานร่วมกันโดยนำผู้สูงอายุที่มีผลการดูแลตนเองดีและมีปัญหา,แพทย์เวชเวชศาสตร์ครอบครัว,พยาบาลชุมชนและอสม.มาร่วมถอดบทเรียนร่วมกัน	23 ม.ค. 2566	-	ขั้นเตรียมการ 1. ประชุมชี้แจงโครงการแก่ผู้เกี่ยวข้อง ให้ทราบวัตถุประสงค์ของการดำเนินงานตามโครงการฯ 2. สำรวจข้อมูลผู้สูงอายุ ที่มีความประสงค์ที่จะเข้าร่วมพร้อมให้การติดตามตลอดโครงการ 3. เขียนโครงการและเสนอโครงการเพื่อขออนุมัติ ขั้นดำเนินงาน 1. สำรวจ เตรียมเอกสารและเชิญกลุ่มเป้าหมาย 2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะถดถอย 3. อสม.ดำเนินการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบ 4. พยาบาลประจำชุมชน/ผู้รับผิดชอบประจำชุมชนดำเนินการรวบรวมข้อมูลการประเมินและทำการประเมินเชิงลึก 5. สรุปพร้อมวิเคราะห์แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุเป็นกลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูง/ป่วย 6. ให้การดูแลส่งเสริม,ป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพผู้สูงอายุตามกลุ่ม และส่งพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกรณีเสี่ยงเรื้อรังหรือป่วย 7. ติดตามดูแลโดย อสม. / พยาบาลชุมชน ในการดูแลส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู รักษา ทุก 1,3,6 เดือน เพื่อวิเคราะห์ติดตามดูแลการเปลี่ยนแปลง 8. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันเพื่อถอดบทเรียนจุดเด่นและโอกาสในการพัฒนาร่วมกันโดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว, อสม., พยาบาลชุมชนและผู้สูงอายุ 9. สรุปผลการดำเนินงาน	-	-	-	-
4.	อบรมให้ความรู้การใช้แบบประเมินคัดกรองส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ แก่ อสม./แกนนำ	30 มิ.ย. 2566	-	1. สำรวจ เตรียมเอกสารและเชิญกลุ่มเป้าหมาย 2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะถดถอย 3. อสม.ดำเนินการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบ 4. พยาบาลประจำชุมชน/ผู้รับผิดชอบประจำชุมชนดำเนินการรวบรวมข้อมูลการประเมินและทำการประเมินเชิงลึก 5. สรุปพร้อมวิเคราะห์แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุเป็นกลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูง/ป่วย 6. ให้การดูแลส่งเสริม,ป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพผู้สูงอายุตามกลุ่ม และส่งพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกรณีเสี่ยงเรื้อรังหรือป่วย 7. ติดตามดูแลโดย อสม. / พยาบาลชุมชน ในการดูแลส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู รักษา ทุก 1,3 เดือน เพื่อวิเคราะห์ติดตามดูแลการเปลี่ยนแปลง 8. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันเพื่อถอดบทเรียนจุดเด่นและโอกาสในการพัฒนาร่วมกันโดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว, อสม. , พยาบาลชุมชนและผู้สูงอายุ 9. สรุปผลการดำเนินงาน	-	-	-	-
5.	กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุในกลุ่มที่มีภาวะถดถอยทางการเคลื่อนไหวเพียงด้านเดียวนำร่อง จำนวน 50 คน	24 ก.ค. 2566	-	ขั้นเตรียมการ 1. ประชุมชี้แจงโครงการแก่ผู้เกี่ยวข้อง ให้ทราบวัตถุประสงค์ของการดำเนินงานตามโครงการฯ 2. สำรวจข้อมูลผู้สูงอายุ ที่มีความประสงค์ที่จะเข้าร่วมพร้อมให้การติดตามตลอดโครงการ 3. เขียนโครงการและเสนอโครงการเพื่อขออนุมัติ ขั้นดำเนินงาน 1. สำรวจ เตรียมเอกสารและเชิญกลุ่มเป้าหมาย 2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะถดถอย 3. อสม.ดำเนินการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบ 4. พยาบาลประจำชุมชน/ผู้รับผิดชอบประจำชุมชนดำเนินการรวบรวมข้อมูลการประเมินและทำการประเมินเชิงลึก 5. สรุปพร้อมวิเคราะห์แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุเป็นกลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูง/ป่วย 6. ให้การดูแลส่งเสริม,ป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพผู้สูงอายุตามกลุ่ม และส่งพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกรณีเสี่ยงเรื้อรังหรือป่วย 7. ติดตามดูแลโดย อสม. / พยาบาลชุมชน ในการดูแลส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู รักษา ทุก 1,3,6 เดือน เพื่อวิเคราะห์ติดตามดูแลการเปลี่ยนแปลง 8. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันเพื่อถอดบทเรียนจุดเด่นและโอกาสในการพัฒนาร่วมกันโดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว, อสม., พยาบาลชุมชนและผู้สูงอายุ 9. สรุปผลการดำเนินงาน	-	-	-	-
6.	อบรมให้ความรู้การใช้แบบประเมินคัดกรองส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ แก่ อสม./แกนนำ	23 ม.ค. 2566	30 มิ.ย. 2566		1. สำรวจ เตรียมเอกสารและเชิญกลุ่มเป้าหมาย 2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะถดถอย 3. อสม.ดำเนินการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบ 4. พยาบาลประจำชุมชน/ผู้รับผิดชอบประจำชุมชนดำเนินการรวบรวมข้อมูลการประเมินและทำการประเมินเชิงลึก 5. สรุปพร้อมวิเคราะห์แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุเป็นกลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูง/ป่วย 6. ให้การดูแลส่งเสริม,ป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพผู้สูงอายุตามกลุ่ม และส่งพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกรณีเสี่ยงเรื้อรังหรือป่วย 7. ติดตามดูแลโดย อสม. / พยาบาลชุมชน ในการดูแลส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู รักษา ทุก 1,3 เดือน เพื่อวิเคราะห์ติดตามดูแลการเปลี่ยนแปลง 8. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันเพื่อถอดบทเรียนจุดเด่นและโอกาสในการพัฒนาร่วมกันโดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว, อสม. , พยาบาลชุมชนและผู้สูงอายุ 9. สรุปผลการดำเนินงาน	-	ผู้จัดกิจกรรมได้ดำเนินการจัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้การใช้แบบประเมินคัดกรองส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ แก่ อสม./แกนนำ ในวันที่ 30 มิถุนายน 2566 เวลา 08.00 - 16.30 น. ที่ทำการชุมชนควนขัน ตำบลทับเที่ยง อำเภแเมืองตรัง จังหวัดตรัง โดยมีผู้เข้าร่วมการอบรม จำนวน 251 คน โดยสามารถเข้าใช้แบบคัดกรองในสมาร์ท อสม. ได้ถูกต้องและใช้งานเป็น จำนวน 251 คน คิดเป็นร้อยละ 100	-
7.	กิจกรรมวิเคราะห์ข้อมูล/แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุ	23 ม.ค. 2566	23 ม.ค. 2566		1. สำรวจ เตรียมเอกสารและเชิญกลุ่มเป้าหมาย 2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะถดถอย 3. อสม.ดำเนินการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบ 4. พยาบาลประจำชุมชน/ผู้รับผิดชอบประจำชุมชนดำเนินการรวบรวมข้อมูลการประเมินและทำการประเมินเชิงลึก 5. สรุปพร้อมวิเคราะห์แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุเป็นกลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูง/ป่วย 6. ให้การดูแลส่งเสริม,ป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพผู้สูงอายุตามกลุ่ม และส่งพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกรณีเสี่ยงเรื้อรังหรือป่วย 7. ติดตามดูแลโดย อสม. / พยาบาลชุมชน ในการดูแลส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู รักษา ทุก 1,3 เดือน เพื่อวิเคราะห์ติดตามดูแลการเปลี่ยนแปลง 8. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันเพื่อถอดบทเรียนจุดเด่นและโอกาสในการพัฒนาร่วมกันโดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว, อสม. , พยาบาลชุมชนและผู้สูงอายุ 9. สรุปผลการดำเนินงาน	-	พยาบาลชุมชนร่วมกับ อสม ได้ดำเนินวิเคราะห์ข้อมูลผู้สูงอายุ จำนวน 10,629 คน โดย อสม. ลงคัดกรองผู้สูงอายุในชุมชน 4,845 คน เป็นกลุ่มปกติ 3,748 คน พบว่ามีความเสี่ยงด้านความคิดความจำ 382 คน คิดเป็นร้อยละ 7.88 ได้รับการดูแลเยี่ยมบ้าน/ให้คำปรึกษา 129 คน คิดเป็นร้อยละ 33.76 เข้าคลีนิกผู้สูงอายุ 8 คน คิดเป็นร้อยละ 2.09 มีความเสี่ยงด้านการเคลื่อนไหวร่างกาย 715 คน คิดเป็นร้อยละ 17.76 ได้รับการดูแลเยี่ยมบ้าน/ให้คำปรึกษา 218 คน คิดเป็นร้อยละ 30.49 เข้าคลีนิกผู้สูงอายุ 15 คน คิดเป็นร้อยละ 2.09	-
8.	กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ผลการดำเนินงานร่วมกันโดยนำผู้สูงอายุที่มีผลการดูแลตนเองดีและมีปัญหา,แพทย์เวชเวชศาสตร์ครอบครัว,พยาบาลชุมชนและอสม.มาร่วมถอดบทเรียนร่วมกัน	23 ม.ค. 2566	23 ม.ค. 2566		1. สำรวจ เตรียมเอกสารและเชิญกลุ่มเป้าหมาย 2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะถดถอย 3. อสม.ดำเนินการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบ 4. พยาบาลประจำชุมชน/ผู้รับผิดชอบประจำชุมชนดำเนินการรวบรวมข้อมูลการประเมินและทำการประเมินเชิงลึก 5. สรุปพร้อมวิเคราะห์แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุเป็นกลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูง/ป่วย 6. ให้การดูแลส่งเสริม,ป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพผู้สูงอายุตามกลุ่ม และส่งพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกรณีเสี่ยงเรื้อรังหรือป่วย 7. ติดตามดูแลโดย อสม. / พยาบาลชุมชน ในการดูแลส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู รักษา ทุก 1,3 เดือน เพื่อวิเคราะห์ติดตามดูแลการเปลี่ยนแปลง 8. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันเพื่อถอดบทเรียนจุดเด่นและโอกาสในการพัฒนาร่วมกันโดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว, อสม. , พยาบาลชุมชนและผู้สูงอายุ 9. สรุปผลการดำเนินงาน	-	เนื่องจากมีการปรับเปลี่ยนโครงสร้างงานและการดำเนินงานภายในหน่วยงาน ทำให้ไม่สามารถดำเนินการได้ทันตามเวลา	-
9.	กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุในกลุ่มที่มีภาวะถดถอยทางการเคลื่อนไหวเพียงด้านเดียวนำร่อง จำนวน 50 คน	24 ก.ค. 2566	23 ม.ค. 2566		1. สำรวจ เตรียมเอกสารและเชิญกลุ่มเป้าหมาย 2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะถดถอย 3. อสม.ดำเนินการประเมินคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุในเขตรับผิดชอบ 4. พยาบาลประจำชุมชน/ผู้รับผิดชอบประจำชุมชนดำเนินการรวบรวมข้อมูลการประเมินและทำการประเมินเชิงลึก 5. สรุปพร้อมวิเคราะห์แบ่งกลุ่มผู้สูงอายุเป็นกลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูง/ป่วย 6. ให้การดูแลส่งเสริม,ป้องกันและฟื้นฟูสุขภาพผู้สูงอายุตามกลุ่ม และส่งพบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกรณีเสี่ยงเรื้อรังหรือป่วย 7. ติดตามดูแลโดย อสม. / พยาบาลชุมชน ในการดูแลส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู รักษา ทุก 1,3 เดือน เพื่อวิเคราะห์ติดตามดูแลการเปลี่ยนแปลง 8. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันเพื่อถอดบทเรียนจุดเด่นและโอกาสในการพัฒนาร่วมกันโดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว, อสม. , พยาบาลชุมชนและผู้สูงอายุ 9. สรุปผลการดำเนินงาน	-	โรงพยาบาลได้ดำเนินการจัดกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุในกลุ่มที่มีภาวะถดถอยทางการเคลื่อนไหวเพียงด้านเดียวนำร่อง ในวันที่ 24 กรกฎาคม 2566 เวลา 08.00 - 12.00 น. ณ ที่ทำการชุมชนควนขนุน ตำบลทับเที่ยง อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง โดยมีผู้เข้าร่วมการอบรม จำนวน 60 คน โดยส่งเสริมผู้สูงอายุที่มีภาวะทดถอยด้านหกล้ม โดยการประเมินผู้สูงอายุซ้ำ และฝึกการเคลื่อนไหวเพื่อป้องกันการหกล้ม จำนวน 54 คน พบว่าไม่เสี่ยง 38 คน เสี่ยงต่ำ 16 คน	-