กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ลงพื้นที่่ติดตามเยี่ยมบ้านร่วมกับอสม.จัดตั้งกลุ่มไลน์และโทรติดตามรายบุคคล

-

-

-

-

กำหนดช่วงเวลาวางแผนการดำเนินงานแต่ละกิจกรรม

1.ประชุมชี้แจงขั้นตอนการดำเนินงานแก่คณะทำงาน

-

คณะทำงานเข้าประชุมโดยพร้อมเพรียงและรับทราบแนวทางการดำเนินงานและประชาสัมพันธ์โครงการ

-

ประชุมทีมงานและชี้แจงแนวทางการดำเนินงานแก่ผู้ที่เกี่ยวข้อง จนท.หน่วยบริการผู้นำชุมชน อสม.

-

-

-

-

ทำกิจกรรมลงพื้นที่คัดกรองและให้ความรู้ร่วมกับทีมเครือข่ายคณะกรรมการเทศบาลและอสมในพื้นที่่

1. กิจกรรมค้นหาผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงที่่ไตจะเสื่อมเช่นผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผู้ที่ใช้ยารักษาโรคเป็นเวลานาน
   1. กิจกรรมคัดกรองวัดความดันโลหิตและเจาะน้ำตาลก่อนเข้าร่วมโครงการสร้างความรู้ให้แก่กลุ่มเป้าหมาย ให้สามารถดูแลตนเองได้มีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมลดพฤติกรรมเสี่ยง

-

คัดกรองประชาชนทั้วไปและผู้ที่่มีภาวะเสี่ยงความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานในพื้นที่ ม.1,2,4 เขตเทศบาล จำนวน  250      คน คัดเลือกกลุ่มที่่สามารถเข้าร่วมโครงการจำนวน 30 คน

-

กิจกรรมการดำเนินการค้นหา/คัดกรองหรือเชื่อมโยงฐานข้อมูลกับหน่วยบริการในพื้นที่เพื่อจัดทำทะเบียนฐานข้อมูลคัดกรองเบื้องต้นพร้อมซักประวัติตรวจวัดสัญญานชีพโดยกำพื้นที่และกลุ่มเป้าหมายได้แก่ประชาชนทั่วไปที่มีความเสี่ยงผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังและผู้ป่วยโรคและให้ความรู้ก่อนเข้าโครงการ

-

-

-

-

จัดกิจกรรมให้ความรู้  5 ฐาน  3 อ 2 ส กินอยู่อย่างไรช่วยชะลอไตเสื่อม ยาสมุนไพรตัวไหนควรหลีกเลี่ยง ออกกำลังกายให้เหมาะกับโรคกับวัยทำอย่างไร

-

-

-

-

-

-

-

-

กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง สงสัยป่วยและกลุุ่มป่วย กลุ่มละ 5-7 คน ทั้งหมด 30 คน เข้าฐานเรียนรู้เชิงปฏิบัติการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3 อ 2 ส ฐานกินอยู่อย่างไรชะลอไตเสื่อม ต้องเค็มหวานแค่ไหนไร้โรค สมุนไพรที่ควรหลีกเลี่ยงเสี่ยงโรคไต ออกกำลังกายอย่างไรเหมาะกับวัยและโรค สรุปกิจกรรมแต่ละฐาน

กิจกรรม 5 ฐานปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกินอยู่อย่างไรช่วยชะลอไตเสื่อม 3 อ 2ส.กินอยู่อย่างไรช่วยชะลอไตเสื่อม  ยาและสมุนไพรใดควรหลีกเลี่ยงเสี่ยงโรคไต ออกกำลังกายอย่างไรเหมาะกับวัยและโรค แบ่งกลุ่มละ5-7 คนเข้าเชิงปฏิบัติการแต่ฐานใช้เวลา 5-7 นาทีจนครบทุกฐาน แต่ละกลุ่มสรุปผลแลกเปลี่ยนเรียนรู้

-

ผู้เข้าประชุมเข้าร่วมกิจกรรมครบทุกฐานเข้าใจปฏิบัติได้แลกเปลี่ยนเรียนรู้จากประสบการณ์ที่ผ่านมานำไไปปฏิบัติได้

-

เยี่ยมติดตามกลุ่มเป้าหมายทั้งทางไลน์และลงเยี่ยมบ้านร่วมกับ อสม.

ลงพื้นที่เยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมายร่วมกับ อสม.และจัดตั้งกลุ่มไลน์ติดตามรายบุคคลให้ข้อมูลค้นหาปัญหารับฟังเสนอแนะ

-

กลุ่มเป้าหมายได้รับการเยี่ยมติดตามเยี่ยมบ้านร่วมกับอสม.และติดตามทางไลน์ ตามกลุ่มเป้าหมาย 30 คน

-

1.คัดกรองประเมินผลหลังการอบรมและปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 2.แจ้งผลให้ข้อมูลเป็นรายบุคคล 3.เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เสนอแนะหลังการเข้ารับการอบรม

1.คัดกรองความดันโลหิตและเจาะน้ำตาลติดตามค่าไตในรายผู้ป่วยไตแจ้งประเมินผลเป็นรายบุคคลแก่กลุ่มเป้าหมายหลังเข้าโครงการ 2.แลกเปลี่ยนเรียนรู้จากประสบการณ์ของแต่ละบุคคลและเสนอแนะความคิดเห็น

-

กลุ่มเป้าหมาย            จำนวน            คงเดิม      ดีขึ้น      ติดตาม/ส่งต่อ กลุ่มเสี่ยงHT/DM          12              -          10        2/- กลุ่มสงสัยป่วยDM          4                -          1        -/3 กลุ่มป่วยHT/DM/CKD/อื่นๆ    14              1คุมไม่ได้    11        1/1         รวม            30              1          22        3/4

-