โครงการสตรีบ่อหินร่วมกันคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก เชิงรุกปีงบประมาณ 2567
โครงการ
" โครงการสตรีบ่อหินร่วมกันคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก เชิงรุกปีงบประมาณ 2567 "
ตำบลบ่อหิน อำเภอสิเกา จังหวัดตรัง
หัวหน้าโครงการ
นางชิดชนก พลเดช
สิงหาคม 2567
ที่อยู่ ตำบลบ่อหิน อำเภอสิเกา จังหวัดตรัง จังหวัด ตรัง
รหัสโครงการ 67-L8429-01-03
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 1 มกราคม 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2567
กิตติกรรมประกาศ
"โครงการสตรีบ่อหินร่วมกันคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก เชิงรุกปีงบประมาณ 2567 จังหวัดตรัง" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลบ่อหิน อำเภอสิเกา จังหวัดตรัง
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ่อหิน ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
โครงการสตรีบ่อหินร่วมกันคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก เชิงรุกปีงบประมาณ 2567
บทคัดย่อ
โครงการ " โครงการสตรีบ่อหินร่วมกันคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก เชิงรุกปีงบประมาณ 2567 " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลบ่อหิน อำเภอสิเกา จังหวัดตรัง รหัสโครงการ 67-L8429-01-03 ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 มกราคม 2567 - 31 สิงหาคม 2567 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 10,000.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ่อหิน เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้
โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
| กิตติกรรมประกาศ | » |
| บทคัดย่อ | » |
| ความเป็นมา/หลักการเหตุผล | » |
| วัตถุประสงค์โครงการ | » |
| กิจกรรม/การดำเนินงาน | » |
| กลุ่มเป้าหมาย | » |
| ผลลัพธ์ที่ได้ | » |
| การประเมินผล | » |
| ปัญหาและอุปสรรค | » |
| ข้อเสนอแนะ | » |
| เอกสารประกอบอื่นๆ | » |
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
โรคมะเร็งเป็นปัญหาทุกประเทศทั่วโลก ในปัจจุบันการควบคุมโรคมะเร็งมีเป้าหมาย เพื่อลดอุบัติการณ์ของการเกิดความทุกข์ทรมานและการตายจากโรคมะเร็ง โดยเฉพาะในประเทศที่กำลังพัฒนา ประมาณร้อยละ ๘๐ ของผู้ป่วยโรคมะเร็งปากมดลูกทั้งหมดในโลก จะมีสตรีที่เสียชีวิตจากโรคมะเร็งปากมดลูกมากกว่า ๓๐๐,๐๐๐ รายต่อปี และมากกว่าร้อยละ ๘๐ จะอยู่ในประเทศที่กำลังพัฒนาเนื่องจากยังไม่มีโปรแกรมการตรวจคัดกรอง(Screening program) ที่มีประสิทธิผลดีพอในการตรวจหารอยโรคในระยะก่อนเป็นมะเร็ง(Pre – cancerous lesions)และให้การรักษาก่อนที่จะกลายเป็นระยะลุกลาม(Invasive cancer) องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าจะเพิ่มเป็น16 ล้านคน ในปี 2566 ซึ่งปัจจุบันโรคมะเร็งเป็นสาเหตุการตายอันดับหนึ่งในประเทศไทยและมีแนวโน้มที่ ในประเทศไทย โรคมะเร็งปากมดลูกเป็นโรคมะเร็งที่พบเป็นอันดับหนึ่งในสตรีไทย จากรายงานสถิติโรคมะเร็งของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ พบว่า มีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 9 ล้านคนในทุกทุกปี และพบว่าในเพศหญิงมีจำนวนผู้ป่วยมะเร็งที่พบใหม่ 30,940 ราย พบมากที่สุดอายุระหว่างอายุ ๔๕-๕๐ ปี ระยะที่พบส่วนใหญ่อยู่ในระยะลุกลาม อัตราการอยู่รอด ๕ ประมาณร้อยละ ๖๐ จึงมีผู้ป่วยสะสมจำนานมาก คาดประมาณว่าจะมีผู้ป่วยใหม่และผู้ป่วยเก่าที่ต้องติดตามดูแลให้การรักษาไม่น้อยกว่า ๖๐,๐๐๐ คนทั่วประเทศ
ในการนี้โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านไร่ออกร่วมกับกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ่อหิน ได้จัดทำโครงการสตรีบ่อหินร่วมกันคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกเชิงรุกขึ้นซึ่งจากบริบทของพื้นที่ความรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านไร่ออกสตรีกลุ่มเป้าหมายมีความยากลำบากในการเดินทางมารับบริการ ทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านไร่ออกจึงได้มีการให้บริการเชิงรุกในการตรวจคัดกรองกลุ่มเป้าหมายดังกล่าว โดยการออกหน่วยบริการเคลื่อนที่การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกในหมู่บ้านขึ้น เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมายมีทักษะสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้อง และได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ซึ่งจะช่วยทำให้ตรวจพบมะเร็งปากมดลูกได้ตั้งแต่ระยะแรกได้มากขึ้นและได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จะส่งผลให้ลดอัตราตายจากมะเร็งปากมดลูกได้ หากพบมีอาการผิดปกติสามารถส่งตัวเข้ารับการรักษาได้ทันท่วงที โดยมีแกนนำอาสาสมัครสาธารณสุขเป็นที่ปรึกษาในชุมชน
วัตถุประสงค์โครงการ
- เพื่อพัฒนาศักยภาพของแกนนำสตรีในการดูแลสุขภาพและการเฝ้าระวังป้องกันโรค
- เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมาย อายุ 30 - 60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและและคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
- เพื่อให้สตรีที่มีผลการตรวจผิดปกติได้รับการส่งต่อไปรับการรักษาที่โรงพยาบาล
กิจกรรม/การดำเนินงาน
- กิจกรรมสตรีบ่อหินร่วมกันคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกเชิงรุก ปีงบประมาณ 2567
- กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30 - 60 ปี (หมู่ที่ 4 บ้านไสต้นวา)
- กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30-60 ปี (หมู่ที่ 5 บ้านไร่ออก)
- กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30-60 ปี (หมู่ที่ 7 บ้านใหม่)
กลุ่มเป้าหมาย
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้ | |
|---|---|---|
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | ||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | ||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | ||
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | 82 | |
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] |
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
1.แกนนำสตรีอายุ 30-60 ปี จำนวน 82 คน ที่ผ่านการเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ สามารถใช้ศักยภาพในการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้องลดอัตราการเกิดโรคและ สามารถถ่ายทอดความรู้ให้คำแนะนำแก่กลุ่มสตรีเป้าหมายได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น 2.สตรีกลุ่มเป้าหมายสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้องและต่อเนื่อง อันจะทำให้ลดอัตราการเกิดโรคมะเร็งเต้านม ส่งผลให้มีสุขภาพที่ดียิ่งขึ้น 3.สตรีอายุ 30-60 ปี ที่ตรวจมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมพบผิดปกติได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่โรงพยาบาลได้อย่างทันท่วงที ทุกคน อันจะทำให้ลดโอกาสการตาย ช่วยให้มีชีวิตยืนยาวขึ้น
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
| วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์** กิจกรรมของโครงการ | ผลผลิต* | |
|---|---|---|
| ผลผลิตที่ตั้งไว้ | ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง | |
1. กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30 - 60 ปี (หมู่ที่ 4 บ้านไสต้นวา) |
||
วันที่ 28 พฤษภาคม 2567 เวลา 08:00 น.กิจกรรมที่ทำ1.สำรวจและจัดทำทะเบียนรายชื่อประชาชนหญิงอายุ 30 - 60ปี ในเขตรับผิดชอบ
2.สำรวจและจัดหาแกนนำสตรีในเขตรับผิดชอบ
3.จัดเตรียมสถานที่สำหรับการเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้
4.จัดเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้พัฒนาศักยภาพแกนนำสตรีในการดูแลสุขภาพและการเฝ้าระวังป้องกันโรคมะเร็งเต้านมและโรงมะเร็งปากมดลูก
5.รณรงค์ประชาสัมพันธ์ในชุมชน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น1.แกนนำสตรีอายุ 30 - 60 ปี จำนวน 82 คน ที่ผ่านการเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ สามารถใช้ศักยภาพในการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้อง ลดอัตราการเกิดโรคและสามารถถ่ายทอดความรู้ ให้คำแนะนำแก่กลุ่มสตรีเป้าหมายได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น 2.สตรีกลุ่มเป้าหมายสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้องและต่อเนื่อง อันจะทำให้ลดอัตราการเกิดโรคมะเร็งเต้านม ส่งผลให้มีสุขภาพที่ดียิ่งขึ้น 3.สตรีอายุ 30 - 60 ปี ที่ตรวจมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม พบผิดปกติได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่โรงพยาบาลได้อย่างทันท่วงทีทุกคน อันจะทำให้ลดโอกาสการตายช่วยให้มีชีวิตยืนยาวขึ้น
|
27 | 0 |
2. กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30-60 ปี (หมู่ที่ 5 บ้านไร่ออก) |
||
วันที่ 29 พฤษภาคม 2567 เวลา 08:00 น.กิจกรรมที่ทำ1.สำรวจและจัดทำทะเบียนรายชื่อประชาชนหญิงอายุ 30 - 60 ปี ในเขตรับผิดชอบ
2.สำรวจและจัดหาแกนนำสตรีในเขตรับผิดชอบ
3.จัดเตรียมสถานที่สำหรับการเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้
4.จัดเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้พัฒนาศักยภาพแกนนำสตรีในการดูแลสุขภาพ และการเฝ้าระวังป้องกันโรคมะเร็งเต้านมและโรงมะเร็งปากมดลูก
5.รณรงค์ประชาสัมพันธ์ในชุมชน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น1.แกนนำสตรีอายุ 30 - 60 ปี จำนวน 82 คน ที่ผ่านการเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ สามารถใช้ศักยภาพในการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้อง ลดอัตราการเกิดโรค และสามารถถ่ายทอดความรู้ให้คำแนะนำแก่กลุ่มสตรีเป้าหมายได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น 2.สตรีกลุ่มเป้าหมายสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้องและต่อเนื่อง อันจะทำให้ลดอัตราการเกิดโรคมะเร็งเต้านมส่งผลให้มีสุขภาพที่ดียิ่งขึ้น 3.สตรีอายุ 30 - 60 ปี ที่ตรวจมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมพบผิดปกติได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่โรงพยาบาลได้อย่างทันท่วงทีทุกคน อันจะทำให้ลดโอกาสการตายช่วยให้มีชีวิตยืนยาวขึ้น
|
30 | 0 |
3. กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30-60 ปี (หมู่ที่ 7 บ้านใหม่) |
||
วันที่ 30 พฤษภาคม 2567 เวลา 08:30 น.กิจกรรมที่ทำ1.สำรวจและจัดทำทะเบียนรายชื่อประชาชนหญิงอายุ 30 - 60 ปี ในเขตรับผิดชอบ
2.สำรวจและจัดหาแกนนำสตรีในเขตรับผิดชอบ
3.จัดเตรียมสถานที่สำหรับการเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้
4.จัดเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้พัฒนาศักยภาพแกนนำสตรีในการดูแลสุขภาพ และการเฝ้าระวังป้องกันโรคมะเร็งเต้านมและโรงมะเร็งปากมดลูก
5.รณรงค์ประชาสัมพันธ์ในชุมชน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น1.แกนนำสตรีอายุ 30 - 60 ปี จำนวน 82 คน ที่ผ่านการเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ สามารถใช้ศักยภาพในการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้อง ลดอัตราการเกิดโรค และสามารถถ่ายทอดความรู้ให้คำแนะนำแก่กลุ่มสตรีเป้าหมายได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น 2.สตรีกลุ่มเป้าหมายสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้องและต่อเนื่อง อันจะทำให้ลดอัตราการเกิดโรคมะเร็งเต้านมส่งผลให้มีสุขภาพที่ดียิ่งขึ้น 3.สตรีอายุ 30 - 60 ปี ที่ตรวจมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมพบผิดปกติ ได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่โรงพยาบาลได้อย่างทันท่วงทีทุกคน อันจะทำให้ลดโอกาสการตายช่วยให้มีชีวิตยืนยาวขึ้น
|
25 | 0 |
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ
สรุปผลการดำเนินโครงการ
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
บรรลุตามวัตถุประสงค์บางส่วนของโครงการ
ไม่บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
ผลผลิตโครงการ
| วัตถุประสงค์ | สถานการณ์ | เป้าหมาย | ผลผลิต | อธิบาย | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | เพื่อพัฒนาศักยภาพของแกนนำสตรีในการดูแลสุขภาพและการเฝ้าระวังป้องกันโรค ตัวชี้วัด : - แกนนำสตรีได้รับการเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้พัฒนาศักยภาพเรื่องการดูแลสุขภาพและการเฝ้าระวังป้องกันโรคมะเร็งเต้านมและโรคมะเร็งปากมดลูก จำนวน 82 คน |
|
|||
| 2 | เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมาย อายุ 30 - 60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและและคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ตัวชี้วัด : - ร้อยละ 70 ของประชาชนหญิงอายุ 30 – 60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งเต้านมและโรคมะเร็งปากมดลูก |
|
|||
| 3 | เพื่อให้สตรีที่มีผลการตรวจผิดปกติได้รับการส่งต่อไปรับการรักษาที่โรงพยาบาล ตัวชี้วัด : - ร้อยละ 100 ของสตรีที่มีผลการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและคัดกรองเต้านมผิดปกติได้รับการส่งต่อไปรับการรักษาที่โรงพยาบาล |
|
ผู้เข้าร่วมโครงการ
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
|---|---|---|---|
| จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด | 82 | ||
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | |||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | - | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | - | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | - | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | - | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | |||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | - | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | - | ||
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | - | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | 82 | ||
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] | - |
บทคัดย่อ*
โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อพัฒนาศักยภาพของแกนนำสตรีในการดูแลสุขภาพและการเฝ้าระวังป้องกันโรค (2) เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมาย อายุ 30 - 60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและและคัดกรองมะเร็งปากมดลูก (3) เพื่อให้สตรีที่มีผลการตรวจผิดปกติได้รับการส่งต่อไปรับการรักษาที่โรงพยาบาล
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) กิจกรรมสตรีบ่อหินร่วมกันคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกเชิงรุก ปีงบประมาณ 2567 (2) กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30 - 60 ปี (หมู่ที่ 4 บ้านไสต้นวา) (3) กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30-60 ปี (หมู่ที่ 5 บ้านไร่ออก) (4) กิจกรรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กลุ่มแกนนำสตรี อายุ 30-60 ปี (หมู่ที่ 7 บ้านใหม่)
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...
หมายเหตุ *
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ