กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

รายละเอียดโครงการ

ชื่อโครงการ/กิจกรรม	ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดตำบลสะบารัง และอาเนาะรู ปี2561
รหัสโครงการ
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	โรงพยาบาลปัตตานี
วันที่อนุมัติ	29 มกราคม 2561
ปี	2561
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	1 มกราคม 2561 - 31 สิงหาคม 2561
งบประมาณ	172,800.00
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นางระพีพร พูลสวัสดิ์
พื้นที่ดำเนินการ	ทุกชุมชนในตำบลสะบารังและอาเนาะรู

แผนงานกลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีความเสี่ยง

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นกลุ่มโรคที่เกิดกับระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตลำดับต้นของคนไทย ในแต่ละปีจะมีคนไทยเสียชีวิตจากโรคนี้ถึง54,530 รายและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นสูงทุกปี โดยสามในสี่ของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจขาดเลือดซึ่งเกิดจากการที่หลอดเลือดตีบตันหรือขาดความยืดหยุ่น จากการสะสมของไขมัน โปรตีน และแร่ธาตุที่บริเวณผนังหลอดเลือดโรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดกับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่สำคัญในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและตีบตันสูงกว่าประชากรทั่วไปและมีความรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ระดับความดันโลหิตได้ตามค่าเป้าเหมาย หรือมีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ โดยใช้ตารางสีประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเป็นการประเมินทำนายโอกาสเสี่ยงที่จะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคอัมพฤกษ์อัมพาต ในระยะเวลา 10 ข้างหน้า ที่ประกอบด้วยปัจจัยเสี่ยงหลักได้แก่อายุ เพศ การเป็นเบาหวาน การสูบบุหรี่ ค่าระดับความดันโลหิตตัวบน ค่าระดับไขมันโคเลสเตอรอล ในเลือด อ้วนลงพุง (การที่เส้นรอบเอวมากกว่าค่า ส่วนสูงหาร2) โดยแปรผลโอกาสเสี่ยงมี 5 ระดับ ดังนี้‹ 10% (ต่ำ) 10- ‹ 20% (ปานกลาง) , 20- ‹ 30%(สูง) , 30- ‹ 40%(สูงมาก) , › 40% (สูงอันตราย) ต้นเหตุของการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้เป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในปัจจุบันคือการเพิ่มขึ้นของจำนวนคนอ้วนเพราะอุปนิสัยการกินอยู่ที่เปลี่ยนไปมีการเคลื่อนไหวร่างกายน้อยลงในการชีวิตประจำวันกินอาหารที่มีมันเพิ่มขึ้นซึ่งไขมันที่สะสมอยู่ที่พุงเป็นตัวการสำคัญที่ทำให้ระดับน้ำตาลและไขมันในเลือดเพิ่มสูงขึ้นเป็นตัวนำไปสู่การเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง จากการประเมินผลการคัดกรองในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรความดันโลหิตสูงปี2560 โดยดึงข้อมูลจากรายงานการประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในคนไทย (Thai CV Risk score)ในกลุ่มผู้ป่วย HTหรือDM อายุ 40-70ปี ตั้งแต่วันที่1ตุลาคม 59—31สิงหาคม 60 โดยประมวลในเขตที่รับผิดชอบพบว่ามีกลุ่มเสี่ยงสูง ต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยมีค่า CVD Risk ≥ 20% ทั้ง2 ชุมชนตำบลสะบารัง 266 ราย และอาเนาะรู 155 ราย รวมเป็นจำนวน 421 ราย (โดยใช้ข้อมูลประมวลรายละเอียดในโปรแกรม ที่แสดงว่าผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง ,ประวัติการสูบบุหรี่ ผลคลอเลสเตอรอล, ค่าความดันโลหิตสูง ,น้ำหนัก ,ส่วนสูง, รอบเอว BMI , และ CV RiceScore ) โดยพบว่า ผู้ป่วยกลุ่มโรคเบาหวานความดันที่ได้รับการประเมินกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด จะพบในอายุ มากกว่า 55 ปีขึ้นไปเป็นเพศชายมากกว่าผู้หญิง

1. 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ตำบลสะบารังและอาเนาะรู ที่เป็นกลุ่มเสี่ยงสูงต่อ โรคหัวใจและหลอดเลือด ที่มีCVD Risk ≥ 20 หรือญาติผู้ป่วย,อาสาสมัครประจำหมู่บ้านที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้และ ดูแลสุขภาพของตนเองในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อลดความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
2. 2. เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ที่มีCVD Risk ≥ 20 ตำบลสะบารัง และ อาเนาะรูที่เข้าร่วมโครงการที่มีน้ำหนักเกินมาตรฐานสามารถลดหรือควบคุมน้ำหนักได้ดีกว่าก่อนเข้าร่วมโครงการ
3. 3. เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีCVD Risk ≥ 20 ตำบลสะบารัง และ อาเนาะรูที่เข้าร่วมโครงการที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินมาตรฐานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
4. 4. เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีCVD Risk ≥ 20 ตำบลสะบารัง และ อาเนาะรูที่เข้าร่วมโครงการมีระดับความดันโลหิตสูงเกิน 140/90 mm/hgสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้
5. 5. เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีCVD Risk ≥ 20 ตำบลสะบารัง และ อาเนาะรูที่เข้าร่วมโครงการมีระดับไขมันในเลือดสูงเกินค่ามาตรฐาน สามารถควบคุมระดับไขมันในเลือดได้
6. 6. เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีCVD Risk ≥ 20 ตำบลสะบารัง และ อาเนาะรู สามารถลดระดับCVD Risk ได้ 30%

1. สำรวจ ค้นหา คืนข้อมูล กลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ปี 2561)
2. ให้ความรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด( เดือน มีนาคม– พฤษภาคม 2561 )
3. ติดตามและสรุปหลังประเมินผลงานหลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ค่าBMI ,ความดันโลหิตสูง , ระดับน้ำตาล , ไขมันในเลือด (เดือน มิถุนายน- สิงหาคม2561)

กิจกรรมที่ 1 เพิ่มบทบาทององค์กรชุมชนสำรวจ ค้นหา คืนข้อมูล กลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีCVD Risk ≥ 20 ปี2561 ที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม(เดือน มกราคม- กุมภาพันธ์ 2561) 1. ดึงข้อมูล กลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดปี2561 ที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการจากรายงานการ ประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในคนไทย (Thai CV Risk score)ในกลุ่มผู้ป่วย HTหรือDM อายุ 40-70ปี และHDCตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 59- กันยายน 2560 ในเขตที่รับผิดชอบพบว่ามีกลุ่มเสี่ยงสูง ≥ 20 % จำนวน 421 ราย
2. มีการคืนข้อมูลกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดปี25 ให้ตัวแทน อสม.และพี่เลี้ยงชุมชน ทั้งหมด 2 ตำบลๆ จำนวน 40 ราย
3. มีการสำรวจ ค้นหา กลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดปี2561เพื่อมาปรับเปลี่ยนพฤติกรรม กิจกรรมที่ 2 ให้ความรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีCVD Risk ≥ 20 ตำบลสะบารัง และ อาเนาะรู ปี 2561 ( เดือน มีนาคม– พฤษภาคม 2561 ) 1. ให้ความรู้เรื่อง 3 อ. 2 ส.ฝึกปฏิบัติการออกกำลังกาย แบบยืดเหยียด และมณีเวช 2. สอนอาหารที่เหมาะแก่โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 3. ให้ความรู้เรื่องการรับประทานยาที่ถูกต้องแก่ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูง หรือการจัดยาที่ถูกต้องแก่อาสาสมัคร ประจำครอบครอบครัว 4. ระหว่างดำเนินการ หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม มีการประเมินสุขภาพผู้ป่วยที่บ้าน กิจกรรมที่ 3ติดตามและสรุปหลังประเมินผลงานหลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ค่าBMI ,ความดันโลหิตสูง , ระดับน้ำตาล , ไขมันในเลือด (เดือน มิถุนายน- สิงหาคม2561)

1ติดตามหลังการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 1. ร้อยละ ของกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดปี2561 ที่ดึงจากโปรแกรม Thai CV Risk score
ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม อย่างน้อย 50% 2. ร้อยละ 50 ของกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดปี2561 ที่เข้ารับการอบรมมีระดับค่าBMI ลดลงจากก่อนเข้าร่วมโครงการ
3. ร้อยละ 50 ของกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดปี2561 ที่เข้ารับการอบรมมีค่าความดัน โลหิตสูงหรือไขมันในเลือดสูง มีระดับความดันโลหิตหรือไขมันในเลือดลดลงจากก่อนเข้าร่วมโครงการ 4. ร้อยละ 50 ของกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดปี2561 ที่เข้ารับการอบรมมีค่าระดับน้ำตาลใน เลือดสูง มีระดับน้ำตาลในเลือดลดลงจากก่อนเข้าร่วมโครงการ 5. ร้อยละ 30 ของกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ที่มีCVD Risk ≥ 20 ตำบลสะบารัง และ อาเนาะรูที่เข้าร่วมโครงการสามารถลดระดับ CVD Risk