ชุมชน-คนโคกม่วงป้องกันโรคเรื้อรัง
โครงการ
" ชุมชน-คนโคกม่วงป้องกันโรคเรื้อรัง "
ตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
หัวหน้าโครงการ
นายอนุชาตันปิติกร
กันยายน 2561
ที่อยู่ ตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา จังหวัด สงขลา
รหัสโครงการ
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 15 ธันวาคม 2560 ถึง 30 กันยายน 2561
กิตติกรรมประกาศ
"ชุมชน-คนโคกม่วงป้องกันโรคเรื้อรัง จังหวัดสงขลา" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
ชุมชน-คนโคกม่วงป้องกันโรคเรื้อรัง
บทคัดย่อ
โครงการ " ชุมชน-คนโคกม่วงป้องกันโรคเรื้อรัง " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา รหัสโครงการ ระยะเวลาการดำเนินงาน 15 ธันวาคม 2560 - 30 กันยายน 2561 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 79,590.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้
โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
| กิตติกรรมประกาศ | » |
| บทคัดย่อ | » |
| ความเป็นมา/หลักการเหตุผล | » |
| วัตถุประสงค์โครงการ | » |
| กิจกรรม/การดำเนินงาน | » |
| กลุ่มเป้าหมาย | » |
| ผลลัพธ์ที่ได้ | » |
| การประเมินผล | » |
| ปัญหาและอุปสรรค | » |
| ข้อเสนอแนะ | » |
| เอกสารประกอบอื่นๆ | » |
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
ปัจจุบันปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญมากเป็นลำดับต้นๆ คือ ปัญหาโรคไม่ติดต่อ และโรคเรื้อรัง เช่น โรคมะเร็ง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ซึ่งนับวันจะมีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นทุกปี สมาพันธ์เบาหวานนานาชาติ (International Diabetes Federation : IDF)ได้ประมาณการว่ามีจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวน ๓๘๒ ล้านคนทั่วโลก และในปี ๒578 จะมีผู้ที่ป่วยถึง ๕๙๒ ล้านคนหรือ ใน ๑๐ คนจะพบผู้ป่วยเบาหวาน ๑ คน และในปัจจุบันพบว่าประชากรมากกว่า ๓๑๖ ล้านคนมีความเสี่ยงสูงที่จะพัฒนาไปเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ ๒ นอกจากนี้ องค์การอนามัยโลกได้ประมาณไว้ว่าจำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั่วโลก จาก 194 ประเทศ มีจำนวนถึง 970 ล้านคน โดย 330 ล้านคนอยู่ในประเทศพัฒนา และ 640 ล้านคนอยู่ในประเทศกำลังพัฒนา และในปี 2568 คาดว่าจะมีผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นเป็น 1.56 พันล้านคน นอกจากนี้ ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจขาดเลือดเกิดจากความดันโลหิตสูง สำหรับในประเทศไทยมียอดผู้ป่วยเบาหวานสะสม ณ วันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2555 จำนวน 1,799,977 ราย ความชุก 2,800.80 ต่อประชากรแสนคน และระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2555 - 31 ธันวาคม พ.ศ. 2555 มีผู้ป่วยเบาหวาน ที่ได้รับการขึ้นทะเบียนเป็นผู้ป่วยรายใหม่จำนวน 336,265 ราย อุบัติการณ์ 523.24 ต่อประชากรแสนคนโดยมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วง ปี พ.ศ. 2551 – 2555สำหรับโรคความดันโลหิตสูงนั้นพบว่า ในปี 2555 มีผู้เสียชีวิตจากสาเหตุความดันโลหิตสูง จำนวน 3,684 ราย สถานการณ์ป่วยและเข้ารับการรักษาในสถานบริการสาธารณสุขของกระทรวงสาธารณสุขด้วยโรคความดันโลหิตสูง มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในทุกภาค เมื่อเปรียบเทียบจากปี 2544 และปี 2555 พบว่าอัตราป่วยต่อประชากรแสนคน จะมีผู้ป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงเพิ่มจาก 156,442 ราย เป็น 1,009,385 ราย ซึ่งถือว่ามีอัตราการเพิ่มขึ้นกว่า 5 เท่า นอกจากนี้ผู้ป่วยทั้ง 2 โรคนี้ เมื่อป่วยไประยะหนึ่งแล้วมักจะเกิดโรคแทรกซ้อนทาง ตา ไต หัวใจ ระบบประสาท แผลเรื้อรัง ในผู้ป่วยเบาหวาน และโรคหลอดเลือดสมอง ไต หัวใจ ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงอีกด้วย จากผลการดำเนินงานที่ผ่านมาของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโคกม่วงพบว่า การเข้าถึงบริการคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นทุกปี โดยในปีงบประมาณ 2560 ความครอบคลุมคิดเป็นร้อยละ 86.53 และ 85.14 ในโรคเบาหวาน และความดันโลหิตตามลำดับซึ่งเกิดจากการรณรงค์โดยใช้กลวิธีที่หลากหลายติดต่อกันเป็นเวลาหลายปีที่ผ่านมา และยังพบว่าผู้ป่วยรายใหม่ก็มีแนวโน้มลดลงทุกปีเช่นกันแต่ยังพบ กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน ความดันโลหิตสูง เป็นจำนวนมาก กลุ่มเสี่ยงที่เข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมยังไม่ครอบคลุมซึ่งอาจเกิดจากขาดความรู้ความเข้าใจ และความตระหนักต่อความเสี่ยงที่จะกลายเป็นกลุ่มป่วยในอนาคต ในขณะเดียวกันผู้ป่วยรายเก่าที่เข้ารับบริการในคลินิกโรคเรื้อรังในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโคกม่วง มีจำนวนเพิ่มมากขึ้นทุกปี แม้ว่าโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโคกม่วงสามารถจัดระบบการดูแลกลุ่มโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงได้อย่างเป็นรูปธรรมที่ชัดเจน อย่างไรก็ตามยังต้องมีการพัฒนาระบบการดูแลให้เอื้อต่อการเข้าถึงบริการ การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน และการส่งเสริมสุขภาพทั้งทางกาย จิต และสังคม เพิ่มมากขึ้น ดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโคก จึงได้จัดทำโครงการชุมชน-คนโคกม่วงป้องกันโรคเรื้อรังขึ้น โดยนำแนวคิด DHS มาปรับใช้ในการดำเนินงาน เพื่อดึงให้ชุมชน ผู้นำชุมชน และประชาชนทั่วไปมีส่วนร่วมในกิจกรรมป้องกันโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
วัตถุประสงค์โครงการ
- 1) เพื่อให้ประชาชนอายุ 3๕ ปี ขึ้นไปในตำบลโคกม่วง ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง 2) เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยง ได้เข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพการในป้องกันโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง 3) เพื่อให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายใหม่เป็นไปอย่างรวดเร็ว ครอบคลุม และได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง 4) เพื่อพัฒนาคลินิกเบาหวาน-ความดันโลหิตสูง รวมทั้งปรับปรุงแนวทางในการดูแลผู้ป่วยของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้มีคุณภาพมาตรฐานครบถ้วนตามแนวทางเวชปฏิบัติ 5) เพื่อสร้างการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพของผู้ป่วยเบาหวานและญาติในชุมชน 6) เพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วย และญาติเห็นความสำคัญของการควบคุมโรคเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
กิจกรรม/การดำเนินงาน
กลุ่มเป้าหมาย
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้ | |
|---|---|---|
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | ||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | ||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | 330 | |
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | ||
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] |
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
1) ประชาชนเห็นความสำคัญของการคัดกรองโรค และนำความรู้ที่ได้รับไปประยุกต์ใช้ในชีวิตประจำวันเพื่อลดโอกาสเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดสมอง และโรคอ้วนลงพุง 2) กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมได้ ส่งผลให้ลดอัตราป่วยด้วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และหลอดเลือดสมองรายใหม่ในระยะยาวได้ 3) ผู้ป่วยโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง เข้าถึงบริการที่มีคุณภาพ สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และระดับความดันโลหิตได้ตามเกณฑ์ส่งผลให้สามารถชะลอการเกิดภาวะ แทรกซ้อนในระยะยาวได้
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
| วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์** กิจกรรมของโครงการ | ผลผลิต* | |
|---|---|---|
| ผลผลิตที่ตั้งไว้ | ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง | |
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ
สรุปผลการดำเนินโครงการ
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
บรรลุตามวัตถุประสงค์บางส่วนของโครงการ
ไม่บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
1 ผลการดำเนินงาน
1.1) กิจกรรมคัดกรองดรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
- อบรมฟื้นฟุวิชาการเรื่องการตรวจคัดกรองเบาหวานความดันโลหิตสูง การเจาะเลือด การวัดความดันโลหิต และการแปลผล จำนวน 81 คน (ไม่เบิกเงินโครงการ)
- ตรวจคัดกรองดรคเบาหวานจำนวน 2,229 คน คัดกรองโรคความดันโลหิตสูงจำนวน 1,827 คน
- ติดตามกลุ่มสงสัยว่าเป็นโรค มาตรวจซ้ำพบผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่จำนวน 13 คน คิดเป็น 241.82 ต่อแสนประชากรและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่จำนวน 55 คน คิดเป็น 1,023.27 ต่อแสนประชากร
1.2) กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
บริการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
- ในกิจกรรม "ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม Delivery " ดดยเจ้าหน้าที่ รพ.สต.ออกให้บริการปปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามแนวทาง 3อ2ส ในชุมชนในวันคัดกรอง
- จัดบริการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในคลินิค DPAC
- "ค่านรู้เท่าทันความดันฯ-เบาหววาน" ให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงในหมู่บ้าน 9หมู่ๆละ20คนจำนวนทั้งสิ้น180คน
จำนวนกลุ่มเสี่ยง HT 803 คน ได้รับการปรับเปลี่ยนพฟติกรรม 507 คน กลุ่มเสี่ยง DM 476 คนได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 766 คน
1.3) กิจกรรมรู้เท่าทันความดัน เบาหวาน ป้องกันโรคแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยในคลินิค
ผู้ป่วยดรคเบาหวานเข้ารับบริการตามกิจกกรมที่จัดการ เช่น ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง ประเมินค่าดัชนรมวลกายวัดความดันดลหิต ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดตรวจรักาาโดยทัมแพทย์ พยาบาล รวมทั้งให้ความรุ้ในการปฏิบัติตัวทั้งรายกลุ่มและรายบุคคล
- ผู้ป่วยเบาหวาน 64 ราย
รับการรัการษาโดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 6 ราย
ขอไปรพ./เอกชน ไม่สะดวกมารับยา 1 ราย
ไม่ยอมเข้ารับการรักษา 2 ราย
รักษาไม่สม่ำเสมอ 2 ราย
- ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 99 ราย
รับการรักษาโดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 1 ราย
ส่งต่อ รพ.คลองหอยโข่ง/คลินิค/อื่นๆ 10 ราย
ย้ายออกนอกพื้นที่ 1 ราย
อยู้ในคลินิคเบาหวาน 3 ราย
เสียชีวิต 2 ราย
กิจกรรมที่ไม่ได้ดำเนินการ
-
2 การเบิกจ่ายงบประมาร
งบประมาณที่ได้ระบการอนุมัติ 72,00 บาท
รายละเอียดการใช้จ่าย
2.1 ค่าแถบตรวจน้ำตาลในเลือดและเข็ม จำนวนเงิน 37,305 บาท
2.2 ค่าอาหาร อาหารว่าง วิทยากรในกิจกรรม
"ค่ายรู้เท่าทันความดันฯ-เบาหวาน กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ในหมู่บ้าน9หมู่ๆละ20คน จำนวนเงิน 22,770 บาท
2.3 ค่าจ้างเหมาทำอาหารเช้าในคลินิคดรคเรื้อรังจำนวน 8ครั้ง จำนวนเงิน 7,200 บาท
งบประมาณเบิกจ่ายจริง 67,275 บาท คิดเป็นร้อยละ 93.44
งบประมาณคงเหลือส่งคืนกองทุน 4,725 บาท คิดเป้ยร้อยละ 6.56
3 ปัญหา/อุปสรรค
-การนัดติดตามกลุ่มสงสัยป่วยด้วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ยังคงได้รับความร่วมมือน้อย แม้ทาง รพ.สต. ได้หนังสือเชิญเป็นรายบุคคล และให้ อสม.ช่วยติดตามแล้วก็ตามจำนวนผู้ป่วยให้ความร่วมมือ เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
-การควบคุมโรคในกลุ่มป่วยยังไม่สามารถดำเนินการให้ได้ตามเป้าหมาย เนื่องจากเกณฑ์เดียวกันทั่วประเทศค่อนข้างเข้มงวด แต่ในภาพรวมทั้งอำเภอการควบคุมดรคของตำบลโคกม่วงอยู่ในลำดับต้นๆ
แนวทางการแก้ไข
-เน้นการสื่อสาร/การติดตามกับกลุ่มสงสัยป่วยเพิ่มมากขึ้น
-ใช้ข้อมุลพื้นฐาน/ดำเนินการได้ในตำบลโคกม่วงเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ระดับประะเทศ
ผลผลิตโครงการ
| วัตถุประสงค์ | สถานการณ์ | เป้าหมาย | ผลผลิต | อธิบาย | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1) เพื่อให้ประชาชนอายุ 3๕ ปี ขึ้นไปในตำบลโคกม่วง ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง 2) เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยง ได้เข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพการในป้องกันโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง 3) เพื่อให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายใหม่เป็นไปอย่างรวดเร็ว ครอบคลุม และได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง 4) เพื่อพัฒนาคลินิกเบาหวาน-ความดันโลหิตสูง รวมทั้งปรับปรุงแนวทางในการดูแลผู้ป่วยของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้มีคุณภาพมาตรฐานครบถ้วนตามแนวทางเวชปฏิบัติ 5) เพื่อสร้างการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพของผู้ป่วยเบาหวานและญาติในชุมชน 6) เพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วย และญาติเห็นความสำคัญของการควบคุมโรคเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ตัวชี้วัด : |
|
ผู้เข้าร่วมโครงการ
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
|---|---|---|---|
| จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด | 330 | ||
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | |||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | - | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | - | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | - | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | - | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | |||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | - | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | 330 | ||
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | - | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | - | ||
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] | - |
บทคัดย่อ*
โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) 1) เพื่อให้ประชาชนอายุ 3๕ ปี ขึ้นไปในตำบลโคกม่วง ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง 2) เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยง ได้เข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพการในป้องกันโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง 3) เพื่อให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายใหม่เป็นไปอย่างรวดเร็ว ครอบคลุม และได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง 4) เพื่อพัฒนาคลินิกเบาหวาน-ความดันโลหิตสูง รวมทั้งปรับปรุงแนวทางในการดูแลผู้ป่วยของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้มีคุณภาพมาตรฐานครบถ้วนตามแนวทางเวชปฏิบัติ 5) เพื่อสร้างการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพของผู้ป่วยเบาหวานและญาติในชุมชน 6) เพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วย และญาติเห็นความสำคัญของการควบคุมโรคเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...
หมายเหตุ *
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ