๑. กลุ่มเป้าหมายอายุ 15 ปีขึ้นไป ในเขตรับผิดชอบ ได้รับการตรวจคัดกรอง โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด และมีการประเมินพฤติกรรมเสี่ยง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 90 มีการเฝ้าระวังและติดตามกลุ่มเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง ๒. ได้รับการติดตามตรวจสุขภาพ ในผู้ป่วยกลุ่มโรค NCD ในคลินิกเรื้อรัง อย่างทั่วถึง มากกว่าร้อยละ 90 เพื่อป้องกันการเกิดภาวะโรคแทรกซ้อน
ประเมินภาวะพฤติกรรมสุขภาพของประชาชนในเขตรับผิดชอบ เพื่อหาแนวทางแก้ไข
