กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1 ขั้นเตรียมการประชุมชี้แจ้งกำหนดรูปแบบและหาแนวทางจัดกิจกรรม
1.1 จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติและขอสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลหนองแรต อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
1.2 ประชุมทีมครู ข ชี้แจงรับทราบโครงการพร้อมจัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในการดำเนินการติดตามกลุ่มเป้าหมายในเขตรับผิดชอบ
1.3 รวบรวมรายชื่อจัดทำทะเบียนกลุ่มเสี่ยงสูงเบาหวานและความดันสูงจากการลงคัดกรอง (ข้อมูลจากฐานข้อมูลโปรแกรม HDC) และกลุ่มเป้าหมายผู้ป่วยโรคเบาหวาน
1.4 ประชาสัมพันธ์ให้กลุ่มเป้าหมายรับทราบมาตามวันและเวลาที่กำหนด
ประชุมทีมงานเพื่อชี้แจ้งกำหนดรูปแบบและหาแนวทางจัดกิจกรรม ประชุมทีมครู ข ชี้แจงรับทราบโครงการพร้อมจัดทำแผนการออกปฏิบัติงานในการดำเนินการติดตามกลุ่มเป้าหมายในเขตรับผิดชอบ
กิจกรรมที่ 1.ประชุมทีมงานเพื่อชี้แจ้งกำหนดรูปแบบและหาแนวทางจัดกิจกรรม
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน มื้อละๆ 25 บาทจำนวน 1 มื้อ         เป็นเงิน    750 บาท
- ค่าสมุดประจำตัวศูนย์คนไทยห่างไกล NCDs จำนวน 55 เล่มๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,750 บาท
รวมกิจกรรมที่  1    เป็นเงิน........3,500...........บาท

-จัดทำแผนการออกปฏิบัติงานในการดำเนินการติดตามกลุ่มเป้าหมายในเขตรับผิดชอบ
-มีรายชื่อและทะเบียนกลุ่มเป้าหมาย

กิจกรรม Kick off ศูนย์คนไทยห่างไกลNCDS
2.1.1 กิจกรรมคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นและความรู้เรื่องNCDS ชั่งน้ำหนัก วัดความดัน ประเมินผลตรวจสุขภาพของตนเอง
2.2.2 มีการจัดตั้งศูนย์คนไทยห่างไกลNCDS ประชาสัมพันธ์ชี้แจ้งเกี่ยวกับโครงการ การรับสมัครเข้าร่วมโครงการแก่กลุ่มเป้าหมาย
2.2.3 ชี้แจ้งนัดหมายกลุ่มเป้าหมายในการทำกิจกรรมจนจบโครงการ
ได้แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มเป้าหมาย 1. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีความเสี่ยงเบาหวาน/ความดัน 2. กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานคุมได้ดี
2.2 กิจกรรมอบรมให้ความรู้ด้านสุขภาพและปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
2.2.1 กลุ่มเป้าหมายตรวจสุขภาพเบื้องต้น ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว วัดความดัน ประเมินค่า BMI คัดกรองนับคาร์บ เข้าฐานการเรียนรู้ 5 ฐาน
ฐานการเรียนรู้ที่ 1 การรับรู้ตนเอง
ฐานการเรียนรู้ที่ 2 โลว์คาร์บไม่ใช่โลว์แคล
ฐานการเรียนรู้ที่ 3 การออกแบบปรับเปลี่ยนสุขภาพตนเอง
ฐานการเรียนรู้ที่ 4 การกำหนดการออกกำลังกาย
ฐานการเรียนรู้ที่ 5 “Ur choice U Chang”
2.2.2 รับฟังการบรรยายให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
2.2.3 ความรู้เรื่องอาหารแลกเปลี่ยน
2.2.4 กิจกรรม อ. ออกำลังกาย กิจกรรมผ่อนคลาย
2.2.5 แลกเปลี่ยนปัญหาและวิธีแก้ไขที่เหมาะสม
2.2.6 ชี้แจ้งกลุ่มเป้าหมายในการติดตามตรวจสุขภาพหลังเข้ารับการอบรม
1 จัดอบรมให้ความรู้ด้านสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
-กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง 40 คน
-กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน 15 คน
1.ตรวจสุขภาพเบื้องต้นผู้เข้าร่วมโครงการลงทะเบียนตรวจสุขภาพชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว วัดความดัน
2.เปิดกล่าวถึงโครงการศูนย์ โดยผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหนองแรตกกล่าวความเป็นมาของศูนย์คนไทยห่างไกล NCDS
3.วิทยากรบรรยายให้ความรู้เรื่องNCDs. ความรู้เรื่องอาหารแลกเปลี่ยน
4.การเข้าฐานการเรียนรู้ 5 ฐาน คัดกรองนับคาร์บ
5.การตรวจสุขภาพครั้งที่ 1, 2 โดยแพทย์ กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มผู้ป่วยDMHT และได้จัดกิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับสุขภาพโดยทีมสหวิชาชีพ
6.เจ้าหน้าที่แพทย์แผนไทยให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องสมุนไพร ข้อดีของประโยชน์ของสมุนไพรในครัวเรือน เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยสามารถรับประทานลดและคุมโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้
7.นักกายภาพให้ความรู้พร้อมตรวจสุขภาพที่มีปัญหา เช่น การเดิน การทรงตัว การตรวจเท้าผู้ป่วยโรคเบาหวาน เป็นต้น พร้อมมอบกายอุปกรณ์ที่จำเป็นกับเคสที่มีปัญหาการเดินเสี่ยงหกล้ม เช่น ไม้เท้า
8.แพทย์บรรยายให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตาม นาฬิกาชีวิต Nisha Model
9.การตรวจตาในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและเบาหวานความดัน ค้นหาและเฝ้าระวังโรคเบาหวานขึ้นตา
10.ผู้ป่วยพบปะเภสัชให้คำปรึกษาเรื่องยาการรับประทานยาที่ถูกต้อง และพบปะกับนักโภชนาการให้คำปรึกษาด้านเรื่องโภชนาการที่เหมาะสมกับโรค ก่อนกลับบ้านผู้ป่วยได้ร่วมวางแผนและตัดสินใจวิธีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของตนเอง
กิจกรรมที่ 2. กิจกรรม kick off ศูนย์คนไทยห่างไกลNCDs
    กิจกรรมคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น และให้ความรู้เรื่องNCDs
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 55 คน มื้อๆละ 25 บาทจำนวน 1 มื้อ  เป็นเงิน 1,375 บาท
- เครื่องวัดความดัน 2 เครื่อง    เป็นเงิน 5,000 บาท
- เครื่องเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว 1 เครื่อง เป็นเงิน 2,500 บาท
- เครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอลแบบวิเคราะห์องค์ประกอบร่างกาย 3 เครื่อง เป็นเงิน 12,000 บาท
- ไวนิลประชาสัมพันธ์พร้อมขาตั้ง 2 ชุด ๆละ 1,000 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.2X 2.5 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน  750 บาท
รวมกิจกรรมที่  2  เป็นเงิน........ 23,625........... บาท

1.มีการจัดตั้งศูนย์คนไทยห่างไกลNCDS อย่างมีคุณภาพและมีกิจกรรมอย่างต่อเนื่อง
2.กลุ่มเป้าหมายรับรู้สถานะสุขภาพของตนเองเบื้องต้นและสามารถเข้าถึงริการใกล้บ้านใกล้ใจ

ประเมินติดตามและสรุปผลการดำเนินงาน
- กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีความเสี่ยงเบาหวาน/ความดัน ติดตามตรวจสุขภาพ 2 ครั้ง และกลุ่มสงสัยป่วยเบาหวาน/ความดันสูงจะได้รับการส่งต่อพบแพทย์เพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยให้ทันท่วงที
- กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานได้ดี ติดตามตรวจสุขภาพ 3 ครั้ง
ประเมินติดตามประชาชนกลุ่มเสี่ยงและสรุปผลการดำเนินงาน ติดตามประชาชนกลุ่มเสี่ยง
        - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน มื้อๆละ 25 บาทจำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
รวมกิจกรรมที่  5    เป็นเงิน.........2,000........... บาท

1.มีศูนย์คนไทยห่างไกล NCDs ที่มีคุณภาพ
2.กลุ่มเป้าหมายสามารถดูแลตนเองได้ และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
3.มีผู้ป่วยรายใหม่ลดลง

จัดอบรมให้ความรู้ด้านสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง 40 คน
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน มื้อๆละ 25 บาทจำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
- อาหารกลางวัน 40คน ๆละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร1คน ช.ม.ๆละ 600บาท จำนวน 6 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท
รวมกิจกรรมที่  3    เป็นเงิน.........7,600........... บาท

กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยงเบาหวาน/ความดัน จำนวน 40 คน
ก่อนเข้าอบรมผลการชั่งน้ำหนัก ค่าดัชนีมวลกาย มีน้ำหนักเกิน มากที่สุด จำนวน 23 คนคิดเป็นร้อยละ 57.5 อ้วนจำนวน 8 คนคิดเป็นร้อยละ 20 รองลงมามีน้ำหนักปกติจำนวน 7 คนเท่ากัน
คิดเป็นร้อยละ 17.5 และผอม จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 5
ผลตรวจสุภาพหลังเข้าอบรมปรับเปลี่ยนครั้งที่ 1 กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยงเบาหวาน/ความดัน
- ผลค่าดัชนีมวลกาย น้ำหนักเกิน ลดลง จำนวน 21 คน คิดเป็นร้อยละ 52.5
- ผลค่าดัชนีมวลกาย อ้วน เพิ่มขึ้น จำนวน 10 คน คิดเป็นร้อยละ 25
- ผลค่าดัชนีมวลกาย ปกติ เพิ่มขึ้น จำนวน 8 คน คิดเป็นร้อยละ 20
- ผลค่าดัชนีมวลกาย ผอม จำนวน 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 2.5
ผลตรวจสุภาพหลังเข้าอบรมปรับเปลี่ยนครั้งที่ 2
- ผลค่าดัชนีมวลกาย น้ำหนักเกิน เพิ่มขึ้น จำนวน 22 คน คิดเป็นร้อยละ 55
- ผลค่าดัชนีมวลกาย อ้วน ลดลง จำนวน 9 คน คิดเป็นร้อยละ 22.5
- ผลค่าดัชนีมวลกาย ปกติ เท่าเดิม จำนวน 8 คน คิดเป็นร้อยละ 20
- ผลค่าดัชนีมวลกาย ผอม จำนวน 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 2.5
ผลค่าลงพุง
- ความเสี่ยงสุขภาพต่ำ (0.95) ก่อนและหลังเข้าร่วมอบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมพบว่ากลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยงเบาหวาน/ความดัน พบว่าก่อนเข้าร่วมอบรม จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 5 หลังติดตาม  ครั้งที่ 1 เท่าเดิม จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 5 และหลังติดตามครั้งที่ 2 ลดลง จำนวน 1 คน คิดเป็นร้อยละ 2.5
ผลค่าความดันโลหิต
ผลการติดตามครั้งที่ 1 พบว่าค่าความดันโลหิต
ระดับกลุ่มปกติ จำนวน 15 คน คิดเป็นร้อยละ 37.5
ระดับกลุ่มเสี่ยง เพิ่มขึ้น จำนวน  16 คน คิดเป็นร้อยละ 40
ระดับกลุ่มเสี่ยงสูง ลดลง จำนวน 8 คน คิดเป็นร้อยละ 20
ระดับกลุ่มสงสัยป่วย ลดลง จำนวน 1 คน คิดเป็นร้อยละ 2.5
ผลการติดตามครั้งที่ 2 พบว่าค่าความดันโลหิต
ระดับกลุ่มปกติ เพิ่มขึ้น จำนวน 19 คน คิดเป็นร้อยละ 47.5
ระดับกลุ่มเสี่ยง เพิ่มขึ้น จำนวน  17 คน คิดเป็นร้อยละ 42.5
ระดับกลุ่มเสี่ยงสูง ลดลง จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 5
ระดับกลุ่มสงสัยป่วย เพิ่มขึ้น จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 5
- ได้ส่งต่อโรงพยาบาลทันที จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 5 (ผ่านเกณฑ์)
ค่าน้ำตาลในเลือด DTX
-ผลกลุ่มปกติ เพิ่มขึ้น ในการติดตามครั้งที่ 1 จำนวน 13 คนคิดเป็นร้อยละและการติดตามครั้งที่ 2 จำนวน 19 คน คิดเป็นร้อยละ 47.5
-ผลกลุ่มเสี่ยง ลดลง ในการติดตามครั้งที่ 1 จำนวน 25 คนคิดเป็นร้อยละ 62.5 และการติดตามครั้งที่ 2 จำนวน 10 คน คิดเป็นร้อยละ 25
-ผลกลุ่มสงสัยเบาหวาน ลดลง ในการติดตามครั้งที่ 1 จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 5 และการติดตามครั้งที่ 2 จำนวน 1 คน คิดเป็นร้อยละ 2.5

จัดอบรมให้ความรู้ด้านสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มที่สามารถคุมระดับน้ำตาลได้ดี
    จัดอบรมให้ความรู้ด้านสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มป่วยโรคเบาหวาน 15 คน
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 15 คน มื้อๆละ 25 บาทจำนวน 2 มื้อ 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
- อาหารกลางวัน 15 คน ๆละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ 3 ครั้ง         เป็นเงิน 2,250 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร1คน ช.ม.ๆละ 600บาท จำนวน 6 ชม.         เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าโมเดลอาหารสาธิต                 เป็นเงิน 6,990 บาท
                                                  เป็นเงิน.........15,090........... บาท

กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างเข้าใจและใส่ใจตัวเองมากขึ้นสามารถคุมระดับน้ำตาลได้และเข้าสู่เบาหวานระยะสงบ 1 ผลค่าดัชนีมวลกาย (BMI)  ผลการติดตามครบ 3 ครั้ง พบว่าหลังเข้าร่วมการอบรมกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานมีผลการติดตามครั้งที่ 3 มีแนวโน้มที่ดีขึ้น ผลค่าดัชนีมวลกาย ระดับปกติ เพิ่มขึ้น ก่อนเข้าอบรม  โครงการจำนวน 5 คน หลังติดตามครั้งที่ 3 จำนวน 7 คน คิดเป็นร้อยละ 46.67ระดับน้ำหนักเกินเกณฑ์ ลดลง ก่อนเข้าอบรมโครงการจำนวน 5 คน หลังติดตามครั้งที่ 3 จำนวน 7 คน คิดเป็นร้อยละ 46.67  และระดับอ้วน ลดลง ก่อนเข้าอบรมโครงการจำนวน 2 คน ลดลง จำนวน 1 คน คิดเป็นร้อยละ 6.67
2.ผลค่าความดันโลหิต
-ระดับกลุ่มปกติ มีแนวโน้มที่ดี ทั้งก่อนเข้าร่วมอบรม จำนวน 11 คน คิดเป็นร้อยละ 73.33
ติดตามครั้งที่ 1 เพิ่มขึ้นกว่าเดิม จำนวน 13 คน คิดเป็นร้อยละ 86.66 ติดตามครั้งที่ 2 ลดลง จำนวน 10 คน คิดเป็นร้อยละ 66.66 ติดตามครั้งที่ 3 มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น จำนวน 12 คน คิดเป็นร้อยละ 80
-ระดับกลุ่มเสี่ยง ขึ้นๆลงๆ ก่อนเข้าอบรม จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 13.33  ติดตามครั้งที่ 1 จำนวน 1 คน และผลติดตามครั้งที่ 2 เพิ่มขึ้น จำนวน 4 คน คิดเป็นร้อยละ 26.67 และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
หลังติดตามครั้งที่ 3 จำนวน 3 คน คิดเป็นร้อยละ 20
-ระดับกลุ่มเสี่ยงสูง ลดลงกว่าเดิม ผลการติดตามครั้งที่ 1 จำนวน 2 คนคิดเป็นร้อยละ 13.33 และผลติดตามครั้งที่ 2 และ 3 ลดลง จำนวน 1 คน คิดเป็นร้อยละ 6.67 และ
ติดตามครั้งที่ 3 ไม่พบผู้ป่วยโรคเบาหวานเสี่ยงสูง