กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

จากข้อมูลกองโรคไม่ติดต่อกรมควบคุมโรคโรคเบาหวานเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคไม่ติดต่อ (Non-Communicable Diseases) ที่เป็นภาวะโรคสำคัญของระบบสาธารณสุขในแต่ละประเทศทั่วโลกรวมถึงประเทศไทย ซึ่งคาดการณ์ว่าในปี พ.ศ. 2588 จะมีจำนวนผู้ป่วยเบาหวานทั่วโลกเพิ่มขึ้นเป็น 783 ล้านคน และมีผู้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรค 3.2 ล้านคนต่อปีสำหรับประเทศไทยพบอุบัติการณ์โรคเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง มีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้น 3 แสนคนต่อปี อัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากโรคเบาหวานปี 2558 - 2562 มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้น และค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขในการรักษาโรคเบาหวานเฉลี่ยสูงถึง 47,596 ล้านบาทต่อปี อีกทั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมได้
สำหรับประเทศไทยจากการสำรวจสุขภาพประชาชนไทยโดยการตรวจร่างกายครั้งที่ 6 (ปี 2563) พบว่า ความชุกของโรคเบาหวานในประซากรไทยอายุ 15 ปีขึ้นไป มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 8.9 ในปี 2557 เป็นร้อยละ 9.5 ในปี 2563 และอุบัติการณ์โรคเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจาก ข้อมูล Health Data Center กระทรวงสาธารณสุข ปี 2566 พบว่า มีผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่เพิ่มขึ้น 3 แสนคนต่อปี และมีผู้ป่วยสะสม 3.4 ล้านคน อีกทั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่ถึงร้อยละ 70 ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมได้และอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากโรคเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นทุกปี ทั้งนี้ หากผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้องและต่อเนื่องตามแนวทางมาตรฐานจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระบบของร่างกายทั้งภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง อันนำไปสู่ความพิการและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ส่งผลกระทบต่อการดำรงชีวิต ภาวะเศรษฐกิจ และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยครอบครัว รวมทั้งประเทศชาติ ดังนั้นการพัฒนาคุณภาพบริการให้ประชาชนได้เข้าถึงบริการที่มีคุณภาพได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งสำคัญการจัดทำรูปแบบการจัดการโรคเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบ (Diabetes Remission) จึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อส่งเสริมให้ผู้เป็นเบาหวานสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้วยตนเอง โดยใช้ข้อมูลที่เป็นจริงเพื่อเป็นแรงขับเคลื่อนในการปรับเปลี่ยนให้สอดคล้องกับวิถีชีวิตจริงของแต่ละรายบุคคล โดยให้ผู้ป่วยทำ Self-monitoring และบันทึกข้อมูล แพทย์ พยาบาล นักโภชนาการวิเคราะห์ข้อมูล และนำมา Counseling วางแผนการรักษาพยาบาลให้สอดคล้องกับวิถีชีวิตของผู้เป็นเบาหวานแต่ละบุคคล และมีการติดตามผลการรักษาอย่างต่อเนื่องผ่านระบบ Telemedicine พูดคุยสอบถามแนะนำทางโทรศัพท์ ลดการเดินทางมาโรงพยาบาลและประหยัดเวลาในการรอคอย ส่งผลให้ผู้เป็นเบาหวานเข้าใจถึงความสำคัญในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้วยตนเองเพื่อลดความรุนแรงและความเสี่ยงของโรค คาดหวังให้เกิดการส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของผู้เป็นเบาหวานอย่างยั่งยืน รวมถึงลดและชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคมุ่งสู่เบาหวานระยะสงบ (Diabetes Remission) ได้ พบว่ายอดจำนวนผู้ป่วยเบาหวาน มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทุกปี ในปี ๒๕๖๗ จำนวนผู้ป่วยเบาหวานของหมู่ที่ ๖ ตำบลคลองเฉลิม ทั้งหมด ๓๕ คน และพบผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น ในกลุ่มที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดี ดังนั้นทางชมอาสาสมัครสาธารณสุข หมู่ที่ ๖ ตำบลคลองเฉลิม  ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญ จึงได้จัดทำโครงการการพัฒนาการจัดการโรคเบาหวานสู่เบาหวานระยะสงบขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง และช่วยลดค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ซึ่งจะส่งผลให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

1. 1 เพื่อให้ผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เข้าร่วมโครงการสามารถเข้าสู่ระยะสงบได้
2. ๒ เพื่อให้ผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เข้าร่วมโครงการสามารถลดยาหรือหยุดยาเบาหวานได้ส่งผลต่อการลดค่าใช้จ่ายในการรักษา
3. ๓ เพื่อให้ผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เข้าร่วมโครงการมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ไม่เจ็บป่วยด้วยภาวะแทรกซ้อน

1. กิจกรรมประชุมชี้แจงและให้ความรู้ผู้แก่ อสม.
2. กิจกรรมอบรมอสม.ชวนนับคาร์บ
3. กิจกรรมให้ความรู้และเยี่ยมติดตาม
4. ติดตามผ่านระบบ Application line
5. นัดติดตาม HbA1C
6. สรุปผลรายงานผลโครงการ
7. กิจกรรมประชุมชี้แจงและให้ความรู้ผู้แก่ อสม.
8. กิจกรรมอบรมอสม.ชวนนับคาร์บ
9. กิจกรรมให้ความรู้และเยี่ยมติดตาม
10. ติดตามผ่านระบบ Application line
11. นัดติดตาม HbA1C
12. สรุปผลรายงานผลโครงการ

๑. เสนอแผนงานให้อนุกรรมการกลั่นกรอง
  ๒. เสนอแผนงานต่อคณะกรรมการกองทุนเพื่อขออนุมัติงบประมาณ
  3.จัดทำแผนปฏิบัติการเพื่อเตรียมความพร้อมบุคลากร และเตรียมอุปกรณ์เครื่องมือ เทคโนโลยี และสื่อการสอน
  4.ประชาสัมพันธ์/เชิญชวน กลุ่มผู้เป็นเบาหวานที่มีความพร้อมเข้าร่วมโครงการ   5.จัดตั้งคลินิกและคณะกรรมการ DM Remission 1. กำหนดเกณฑ์การคัดเลือกผู้เป็นเบาหวานเข้าสู่ DM Remission service 2. กำหนดเครื่องมือที่ต้องใช้ในคลินิกเพื่อใช้สำหรับ Self-monitoring
3. เก็บรวบรวมข้อมูลผู้เป็นเบาหวานก่อนเข้าโครงการ รายละเอียดดังนี้ 3.1. ประเมินภาวะสุขภาพด้วยวิธีการตรวจเลือด
3.2. ลงทะเบียนและประเมินพฤติกรรมสุขภาพ 4. วิเคราะห์ข้อมูลผู้เป็นเบาหวานแต่ละรายที่เข้าร่วมโครงการ 4.1. ออกแบบการสื่อสารที่ถูกต้องเข้าใจ 4.2. ใช้ค่า BMI และประวัติการรับประทานยาของผู้เป็นเบาหวานแต่ละรายเพื่อกำหนดTreatment goal