กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

วันที่ 01/01/2026 - 30/09/2026

งบประมาณที่ตั้งไว้ 0.00 บาท

กลุ่มเป้าหมาย 0 คน

รายละเอียดกลุ่มเป้าหมาย

รายละเอียดกิจกรรม :
1. สำรวจข้อมูลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง โดยใช้แบบประเมินความสามารถในการดูแลตนเอง ในการทำกิจวัตรประจำวัน (ADL)
2. วิเคราะห์และจัดทำทะเบียนผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง 4 กลุ่ม
3. ผู้จัดการดูแลผู้สูงอายุ (Care Manager) จัดทำแผนการดูแลรายบุคคล (Care Plan) ร่วมกับผู้ดูแลผู้สูงอายุ (Care Giver)
4. ประชุมทีมหมอครอบครัวร่วมกับ Care Manager และ Care Giver เพื่อวางแผน
การเยี่ยม Care Plan
5. ออกเยี่ยมบ้านตามแผนการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงรายบุคคล (Care Plan)
6. บันทึกรายงานตามระบบบันทึกข้อมูล
7. ทีมหมอครอบครัว Care Manager และ Care Giver สรุปและประเมินผลการเยี่ยม
8. ประสานงานส่งต่อผู้สูงอายุในรายที่ต้องการการดูแลจากหน่วยงาน หรือสถานบริการอื่นๆ