กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

จากสถานการณ์ในพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบาลบ้านเขาแดง ตำบลป่าแก่บ่อหิน ปี ๒๕๖๘ มีผู้ป่วยโรคเรื้อรังทั้งหมด แยกเป็นผู้ป่วยเบาหวานจำนวน ๔๕ คน คุมน้ำตาลได้ไม่ดีจำนวน ๒๐ คน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำนวน ๘๐ คน คุมความดันโลหิตได้ไม่ดีจำนวน ๓๐ คน ผู้ป่วยที่มีค่า eGFR ระดับ ๓ ขึ้นไปจำนวน ๓๐ คน พบว่าในกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรังจะส่งผลต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด,โรคหลอดเลือดสมอง,โรคไต ที่พบบ่อยและเป็นปัญหาที่สำคัญซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ปัจจัยส่วนบุคคลด้าน อายุ เพศ ปัจจัยด้านพฤติกรรม เช่น การออกกำลังกาย อาหาร การสูบบุหรี่  ดื่มสุรา และปัจจัยทางด้านกายภาพ เช่น ความดันโลหิต ระดับไขมันในเลือด และเบาหวาน ปัจจัยเหล่านี้ล้วนเป็นความเสี่ยงของแต่ละบุคคลในการนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด การเจ็บป่วยฉุกเฉินเป็นภาวะที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้คาดการณ์ล่วงหน้าและเป็นภาวะวิกฤตหากไม่ได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมอาจเกิดการเสียชีวิตรวมทั้งเกิดความบกพร่องในการทำงานของอวัยวะสำคัญก่อให้เกิดการเกิดความพิการหลงเหลือตามมามากที่สุด พบว่าปัจจัยที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรคคือการที่ผู้ป่วยมีโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน และไขมันในเลือดที่มีอัตราการควบคุมระดับความดันโลหิตมากกว่า ๑๔๐/๙๐ มิลลิเมตรปรอทค่าน้ำตาลสะสม(HbA1C)มากกว่า ๖.๗ % และการทำงานของไต (eGFR) ลดลง และจากการคัดกรองบุคคลทั่วไปที่มีอายุ ๓๕ ปีขึ้นไป ปี ๒๕๖๘ พบว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคไม่ติดต่อเรื้อรังจำนวน ๕๐ คน โรคดังนั้นทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบาลบ้านเขาแดง ได้ตระหนักถึงความสำคัญ เพื่อไม่ให้กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีภาวะเสี่ยงสูงเกิดอุบัติการณ์ พิการ และเสียชีวิตเกิดขึ้นในชุมชนและกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้นมา

1. เพื่อให้ความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง และเกิดทักษะการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพของตนเองและครอบครัวให้มีพฤติกรรมการบริโภคอาหารอย่างเหมาะสม ลดหวาน มัน เค็ม ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ งดสูบบุหรี่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
2. เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถประเมินความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในภาวะฉุกเฉินได้ด้วยตนเอง
3. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีความรู้เรื่องโรคหลอดเลือดและหัวใจการป้องกันและประเมินตนเองในภาวะฉุกเฉินได้ด้วยตนเอง
4. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีความรู้เรื่องโรคไต
5. เพื่อลดอุบัติการณ์การเกิดภาวะไตวายในผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
6. เพื่อลดอัตราการเจ็บป่วยและการเกิดโรคของผู้ป่วยรายใหม่

1. อบรมให้ความรู้
2. กิจกรรมตรวจคัดกรอง
3. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
4. ๑.อบรม ให้ความรู้เรื่องโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดและหัวใจ, โรคไต ๒.ให้ความรู้เรื่องอาหารและโภชนาการ ๓.ให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกาย
5. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรม -กระตุ้นการออกกำลังกายในกลุ่มเสี่ยงสูงเดือนละ ๒ ครั้ง ติดต่อกัน ๓ เดือน
6. ตรวจคัดกรอง ภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง

๑. ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน และไขมันในเลือด  ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดและหัวใจ, โรคไต มีทักษะในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพของตนเองและครอบครัวให้มีพฤติกรรมการบริโภคอาหารอย่างเหมาะสม ลดหวาน มัน เค็ม ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ งดสูบบุหรี่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และนำความรู้ที่ได้ไปประยุกต์ใช้ในชีวิตประจำวัน ๒. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดและหัวใจ, โรคไต การป้องกันและประเมินตนเองในภาวะฉุกเฉินได้ด้วยตนเอง ๓. อุบัติการณ์การเกิดภาวะไตวายในผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงลดลง ๔. กลุ่มเสี่ยงสูงโรคไม่ติดต่อเรื้อรังไม่เป็นผู้ป่วยรายใหม่ในชุมชน