โครงการส่งเสริม เฝ้าระวัง ติดตามภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 รพ.สต.บ้านควน 1

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านควน

รายงานฉบับสมบูรณ์

โครงการ
" โครงการส่งเสริม เฝ้าระวัง ติดตามภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 รพ.สต.บ้านควน 1 "
ตำบลบ้านควน อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

หัวหน้าโครงการ
นางรีนา โต๊ะเจ๊ะผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควน 1

ได้รับการสนับสนุนโดย กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านควน
กันยายน 2561

ชื่อโครงการ โครงการส่งเสริม เฝ้าระวัง ติดตามภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 รพ.สต.บ้านควน 1

ที่อยู่ ตำบลบ้านควน อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล จังหวัด สตูล

รหัสโครงการ 61-L5307-1-14

ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 1 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

กิตติกรรมประกาศ

"โครงการส่งเสริม เฝ้าระวัง ติดตามภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 รพ.สต.บ้านควน 1 จังหวัดสตูล" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลบ้านควน อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านควน ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป

คณะทำงานโครงการ
โครงการส่งเสริม เฝ้าระวัง ติดตามภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 รพ.สต.บ้านควน 1

บทคัดย่อ

โครงการ " โครงการส่งเสริม เฝ้าระวัง ติดตามภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 รพ.สต.บ้านควน 1 " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลบ้านควน อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล รหัสโครงการ 61-L5307-1-14 ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 กุมภาพันธ์ 2561 - 30 กันยายน 2561 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 49,900.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านควน เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้

โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ

หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"

สารบัญ

กิตติกรรมประกาศ	»
บทคัดย่อ	»
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล	»
วัตถุประสงค์โครงการ	»
กิจกรรม/การดำเนินงาน	»
กลุ่มเป้าหมาย	»
ผลลัพธ์ที่ได้	»
การประเมินผล	»
ปัญหาและอุปสรรค	»
ข้อเสนอแนะ	»
เอกสารประกอบอื่นๆ	»

ความเป็นมา/หลักการเหตุผล

วัตถุประสงค์โครงการ

กิจกรรม/การดำเนินงาน

กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวนที่วางไว้
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	280
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

ผลที่คาดว่าจะได้รับ

วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์^** กิจกรรมของโครงการ	ผลผลิต^*
1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่อง อันตรายและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 3 รุ่น
วันที่ 14 มีนาคม 2561 กิจกรรมที่ทำ กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่อง อันตรายและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 3 รุ่น รุ่นที่ 1 จัด วันที่ 14,15,16 มีนาคม 2561 โดยการให้ความรู้และจัดกิจกรรมเป็นกลุ่มพร้อมแนะนำการใช้สมุดประจำตัวผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ กลุ่มเป้าหมาย ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน จำนวน 280 คน แกนนำสุขภาพคลินิกโรคเรื้อรังเข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 20 คน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยโรคเบาหวาน สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ ร้อยละ 25.04 ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการคัดกรองค้นหาภาวะไตวายเรื้อรัง ร้อยละ 89 ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงที่มีภาวะแทรกซ้อนได้รับการส่งต่อพบแพทย์ ร้อยละ 100 สิ่งที่ได้เรียนรู้ โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป็นโรคที่ต้องดูแล เฝ้าระวัง ภาวะสุขภาพอย่างต่อเนื่อง โดย เน้นพฤติกรรมสุขภาพที่ดี ควบคุมกับการรับประทานยาที่ถูกต้อง อย่างสม่ำเสมอ พฤติกรรมสุขภาพที่ดี ส่งผลให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคลดลงได้ และพฤติกรรมสุขภาพที่ดีนั้น ต้องเริ่มจากการที่เรามีจิตสำนึกที่ดี แล้วสุขภาพที่ดีจะตามมา สิ่งที่ประทับใจ ประทับใจการทำงานร่วมกันของทีมสุขภาพ แพทย์ เภสัชกร พยาบาลวิชาชีพ จาก รพ.สต.บ้านควน 2 แกนนำ อสม.คลินิกโรคเรื้อรัง ตลอดจน จนท.รพ.สต.บ้านควน 1 ที่ให้ความร่วมมือเป็นอย่างดี ในการดำเนินกิจกรรมทุกๆกิจกรรม ปัญหาอุปสรรค 1.ผู้ป่วยยังขาดความตระหนัก ใส่ใจในการดูแลสุขภาพที่ดีอย่างต่อเนื่อง 2.เครื่องมือในการทำงาน มีความพร้อมในบางครั้ง 3.ผู้รับบริการ ต้องการความรวดเร็วทันใจ ซึ่งบางครั้ง เจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอกับการให้บริการ แนวทางแก้ไข 1.ให้ความรู้ เรื่องพฤติกรรมสุขภาพที่ดี กระตุ้นการสร้างจิตสำนึกที่ดี 2.แก้ไขปัญหาเฉพาะหน้า ร่วมกันกับทีมแกนนำ อสม.คลินิกโรคเรื้อรัง	300	0

วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้
ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์^**
กิจกรรมของโครงการ

ผลผลิต^*

1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่อง อันตรายและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 3 รุ่น

วันที่ 14 มีนาคม 2561

กิจกรรมที่ทำ

กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่อง อันตรายและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 3 รุ่น รุ่นที่ 1 จัด วันที่ 14,15,16 มีนาคม 2561 โดยการให้ความรู้และจัดกิจกรรมเป็นกลุ่มพร้อมแนะนำการใช้สมุดประจำตัวผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ กลุ่มเป้าหมาย ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน จำนวน 280 คน
แกนนำสุขภาพคลินิกโรคเรื้อรังเข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 20 คน

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ ร้อยละ 25.04 ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการคัดกรองค้นหาภาวะไตวายเรื้อรัง ร้อยละ 89 ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงที่มีภาวะแทรกซ้อนได้รับการส่งต่อพบแพทย์ ร้อยละ 100 สิ่งที่ได้เรียนรู้ โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป็นโรคที่ต้องดูแล เฝ้าระวัง ภาวะสุขภาพอย่างต่อเนื่อง โดย เน้นพฤติกรรมสุขภาพที่ดี ควบคุมกับการรับประทานยาที่ถูกต้อง อย่างสม่ำเสมอ พฤติกรรมสุขภาพที่ดี ส่งผลให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคลดลงได้ และพฤติกรรมสุขภาพที่ดีนั้น ต้องเริ่มจากการที่เรามีจิตสำนึกที่ดี แล้วสุขภาพที่ดีจะตามมา สิ่งที่ประทับใจ ประทับใจการทำงานร่วมกันของทีมสุขภาพ แพทย์ เภสัชกร พยาบาลวิชาชีพ จาก รพ.สต.บ้านควน 2 แกนนำ อสม.คลินิกโรคเรื้อรัง ตลอดจน จนท.รพ.สต.บ้านควน 1 ที่ให้ความร่วมมือเป็นอย่างดี ในการดำเนินกิจกรรมทุกๆกิจกรรม ปัญหาอุปสรรค 1.ผู้ป่วยยังขาดความตระหนัก ใส่ใจในการดูแลสุขภาพที่ดีอย่างต่อเนื่อง 2.เครื่องมือในการทำงาน มีความพร้อมในบางครั้ง 3.ผู้รับบริการ ต้องการความรวดเร็วทันใจ ซึ่งบางครั้ง เจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอกับการให้บริการ แนวทางแก้ไข 1.ให้ความรู้ เรื่องพฤติกรรมสุขภาพที่ดี กระตุ้นการสร้างจิตสำนึกที่ดี 2.แก้ไขปัญหาเฉพาะหน้า ร่วมกันกับทีมแกนนำ อสม.คลินิกโรคเรื้อรัง

300

* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น

ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
บรรลุตามวัตถุประสงค์บางส่วนของโครงการ
ไม่บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ

สรุปผลการดำเนินโครงการ :

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ ร้อยละ 25.04 ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการคัดกรองค้นหาภาวะไตวายเรื้อรัง ร้อยละ 89
ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงที่มีภาวะแทรกซ้อนได้รับการส่งต่อพบแพทย์ ร้อยละ 100 สิ่งที่ได้เรียนรู้ โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป็นโรคที่ต้องดูแล เฝ้าระวัง ภาวะสุขภาพอย่างต่อเนื่อง โดย เน้นพฤติกรรมสุขภาพที่ดี ควบคุมกับการรับประทานยาที่ถูกต้อง อย่างสม่ำเสมอ พฤติกรรมสุขภาพที่ดี ส่งผลให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคลดลงได้ และพฤติกรรมสุขภาพที่ดีนั้น ต้องเริ่มจากการที่เรามีจิตสำนึกที่ดี แล้วสุขภาพที่ดีจะตามมา
สิ่งที่ประทับใจ ประทับใจการทำงานร่วมกันของทีมสุขภาพ แพทย์ เภสัชกร พยาบาลวิชาชีพ จาก รพ.สต.บ้านควน 2 แกนนำ อสม.คลินิกโรคเรื้อรัง ตลอดจน จนท.รพ.สต.บ้านควน 1 ที่ให้ความร่วมมือเป็นอย่างดี ในการดำเนินกิจกรรมทุกๆกิจกรรม
ปัญหาอุปสรรค 1.ผู้ป่วยยังขาดความตระหนัก ใส่ใจในการดูแลสุขภาพที่ดีอย่างต่อเนื่อง
2.เครื่องมือในการทำงาน มีความพร้อมในบางครั้ง
3.ผู้รับบริการ ต้องการความรวดเร็วทันใจ ซึ่งบางครั้ง เจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอกับการให้บริการ
แนวทางแก้ไข
1.ให้ความรู้ เรื่องพฤติกรรมสุขภาพที่ดี กระตุ้นการสร้างจิตสำนึกที่ดี
2.แก้ไขปัญหาเฉพาะหน้า ร่วมกันกับทีมแกนนำ อสม.คลินิกโรคเรื้อรัง

	วัตถุประสงค์	เป้าหมาย	ผลผลิต	อธิบาย
1	1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง สามารถควบคุมระดับน้ำตาลและระดับความดันโลหิต อยู่ในเกณฑ์ปกติ ตัวชี้วัด : • ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี มากกว่าร้อยละ 40 (ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี หมายถึง ค่าระดับ HbA1C ครั้งสุดท้ายน้อยกว่าร้อยละ 7 )	40.00	25.04	ผู้ป่วยโรคเบาหวาน สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ ร้อยละ 25.04
2	2. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ตัวชี้วัด : • ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดี มากกว่าร้อยละ 60 (ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมความดันโลหิตสูงได้ดีหมายถึง มีระดับความดันโลหิต 2 ครั้งสุดท้ายติดต่อกัน	60.00	89.00	ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการคัดกรองค้นหาภาวะไตวายเรื้อรัง ร้อยละ 89
3	เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ได้รับการส่งต่อพบแพทย์ ตัวชี้วัด : • ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงที่มีภาวะแทรกซ้อน ต้องได้รับการส่งต่อพบแพทย์ ร้อยละ 100	100.00	100.00	ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงที่มีภาวะแทรกซ้อนได้รับการส่งต่อพบแพทย์ ร้อยละ 100

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวนที่วางไว้(คน)	จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด	280
กลุ่มเป้าหมาย	จำนวนที่วางไว้(คน)	จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน	-
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน	-
กลุ่มวัยทำงาน	-
กลุ่มผู้สูงอายุ	-
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด	-
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	280
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ	-
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง	-
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]	-

โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง สามารถควบคุมระดับน้ำตาลและระดับความดันโลหิต อยู่ในเกณฑ์ปกติ (2) 2. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน (3) เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ได้รับการส่งต่อพบแพทย์

ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่อง อันตรายและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 3 รุ่น

ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...

หมายเหตุ

บทคัดย่อ จะนำไปใส่ในส่วนบทคัดย่อของรายงานฉบับสมบูรณ์
หากต้องการใช้ค่าเริ่มต้นของบทคัดย่อ ให้ลบข้อความในช่องบทคัดย่อ ทั้งหมด แล้วกดปุ่ม Refresh

ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ

โครงการส่งเสริม เฝ้าระวัง ติดตามภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 รพ.สต.บ้านควน 1 จังหวัด สตูล

รหัสโครงการ 61-L5307-1-14

ได้ดำเนินกิจกรรมตามที่เสนอไว้เสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว

................................
( นางรีนา โต๊ะเจ๊ะผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควน 1 )
ผู้รับผิดชอบโครงการ
......./............/.......

ไปบนสุด