โครงการเฝ้าระวังผู้มีภาวะเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานในชุมชนทุ่งปาบ

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห

แบบประเมินผลการดำเนินงาน (Performance/Product Evaluation)

	เป้าประสงค์หรือวัตถุประสงค์/ตัวชี้วัด(Indicator)	สถานการณ์	เป้าหมาย	ผลผลิต (Output)	ผลลัพธ์ (Outcome)	ผลกระทบ (Impact)	อธิบายข้อสังเกตที่สำคัญ
1	1. เพื่อให้ประชาชนได้รับความรู้ความเข้าใจเรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ตัวชี้วัด : เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงร้อยละ 80 มีระดับน้ำตาลในเลือดสะสม (HbA1c) หรือความดันโลหิตลดลงหลังเข้าร่วมโครงการ 6 เดือน		80.00	80.00	กลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจ มีพฤติกรรมการดูแลตนเองที่ดีขึ้น (3อ. 2ส.) และสามารถควบคุมระดับน้ำตาลและโรคความดันได้ดีขึ้นอย่างเป็นรูปธรรมภายใน 6 เดือน	อัตราการกลายเป็นผู้ป่วยรายใหม่ (New Case) ของโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงในเขตเทศบาลเมืองคลองแหมีสัดส่วนที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ	การติดตามผลต่อเนื่องในเดือนที่ 6 (Follow-up) ช่วยให้เห็นความคงทนของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของชาวชุมชนได้อย่างชัดเจน
2	2. เพื่อค้นหาและคัดกรองกลุ่มเสี่ยง มีค่าความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์เสี่ยงให้เข้าสู่ระบบการดูแลอย่างทั่วถึง ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงร้อยละ 80 (เช่น 50-70) มีค่าระดับน้ำตาลหรือความดันโลหิตกลับเข้าสู่เกณฑ์ปกติหลังจบโครงการ		80.00	80.00	เกิดระบบการค้นหาและคัดกรองเชิงรุกในชุมชนที่มีประสิทธิภาพ กลุ่มเสี่ยงที่มีผลเลือดผิดปกติได้รับการส่งต่อเข้าสู่ระบบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือพบแพทย์ได้อย่างรวดเร็ว	ชุมชนมีระบบเฝ้าระวังและจัดการปัญหาสุขภาพเชิงรุกโดยแกนนำสุขภาพ/อสม. ช่วยลดความรุนแรงของโรคและการเกิดภาวะแทรกซ้อนในอนาคต	การใช้คลินิกเคลื่อนที่ร่วมกับการจัดกิจกรรมในวันหยุด ช่วยเพิ่มโอกาสให้กลุ่มประชากรวัยทำงานเข้ารับการคัดกรองได้มากขึ้น