กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

จากผลการประเมินคุณภาพการดูแลรักษาผู้ป่วยเรื้อรังของคลินิกใกล้ใจ ใน 3 ปีที่ผ่านมาพบว่า อั้ตราการควบคุมโรคไตได้ในผู้ป่วยเบาหวาน-ความดันโลหิตสูงลดลง อัตราการหยุดยาเองเพิ่มขึ้นและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวาน-ความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น

1. คุณภาพในระบบการดูแลรักษาผู้ป่วยเรื้อรังในคลินิก

1. การเฝ้าระวังดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน

1.จัดทำทะเบียนผู้ป่วยเรื้อรัง ได้แก่ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไตวาย และอัมพฤกษ์/อัมพาต และประเมินคุณภาพการดูแลรักษา 2.จัดประชุมร่วมกับทีมสุขภาพ เพื่อประเมินคุณภาพในการดูแลรักษา 3.เขียนโครงการเพื่อขออนุมัติในการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังเพื่อป้องกันภาระแทรกซ้อน 4.พัฒนาแนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังแบบสหวิชาชีพ 5.จัดกิจกรรมให้ความรู้ และตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนแบบบูรณาการในกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง 6.เยี่ยมบ้านในรายที่มีปัญหา ขาดนัด หรือมารับบริการไม่ได้ 7.สรุปและประเมินผลโครงการ

1.เพิ่มคุณภาพในการดูแลรักษาผู้ป่วยเรื้อรังในคลินิก 2.เพิ่มอัตราการควบคุมโรคในผู้ป่วยเบาหวาน-ความดันโลหิตสูง 3.ลดอัตราการขาดนัด/ขาดยา 4.ลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเรื้อรัง