กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.สำรวจข้อมูลผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง และผู้พิการที่มีปัญหา 2.ชี้แจงโครงการแก่เจ้าหน้าที่และผู้ที่เกี่ยวข้อง 3.ค้นหาผู้ดูแลสุขภาพในชุมชน หมอครอบครัว จำนวน 35 คน 4.จัดอบรมเชิงปฎิบัติการให้แก่หมอครอบครัว ในการดูแลผู้ป่วยโดยจัดให้มีการฝึกปฎิบัติจริงในชุมชนโดยบุคลากรจากสหวิชาชีพ 5.จัดทำคู่มือการดูแลผู้ป่วย 6.กำหนดให้มีหมอครอบครัวหมู่บ้านละ 7 คน
7.จัดทำแบบประเมินผลการติดตามดูแลของหมอครอบครัว 8.จัดกาอุปกรณ์ในการดูแลผู้ป่วย 9.ติดตามประเมินผลการดำเนินงานจากหมอครอบครัส ปีละ 3 ครั้ง 10.สรุปผลการดำเนินงานตามโครงการ

1.หมอครอบครัวสามารถดูแลสุขภาพของผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้พิการในชุมชนได้ 2.ชุมชนใีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของประชาชน 3.อัตารความรุนแรงของโรคลดลง อัตราความพิการลดลง