กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

สืบเนื่องจากการดำเนินงาน “โครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า” เน้นให้มีการให้บริการเชิงรุกในชุมชน โดยมีงานสร้างสุขภาพ ป้องกันโรคและเวชปฏิบัติครอบครัวเป็นหัวใจหลักในการปฏิบัติงาน โดยเน้นการเรียนรู้และเข้าใจบริบทครอบครัวในชุมชน พร้อมทั้งออกสำรวจหาสาเหตุ ปัญหาและปัจจัยเสี่ยงที่คุกคามสุขภาพของชุมชน  เพื่อวางแผนแก้ไขปัญหา อีกทั้งให้ผู้รับบริการในชุมชนได้รับการดูแลที่เหมาะสม  มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ สิ่งแวดล้อม และปัจจัยอื่นๆ ที่จะทำให้เกิดภาวะสุขภาพที่ดีและสามารถพึ่งตนเองได้
      ดังนั้น เพื่อให้การดำเนินงานเชิงรุกในชุมชน การดูแลสุขภาพที่บ้านในระดับบุคคลและครอบครัว ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และมีประสิทธิภาพ ชมรม อสม.ร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทุ่งชุมพล จึงได้จัดทำโครงการเยี่ยมบ้านใกล้บ้านใกล้ใจด้วยทีมหมอครอบครัว ประจำปี 2562 ขึ้น  โดยเน้นเยี่ยมกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และกลุ่มเป้าหมายที่ต้องดูแลเป็นพิเศษในชุมชน เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และกลุ่มที่ต้องดูแลเป็นพิเศษ ได้แก่ ผู้ป่วยจิตเวช เด็ก ผู้พิการ ทุพพลภาพ โดยบูรณาการการดำเนินงานร่วมกับภาคีเครือข่ายบริการสุขภาพโรงพยาบาลป่าพะยอม

1. เพื่อเยี่ยมบ้าน ให้บริการด้านสุขภาพอย่างต่อเนื่องทั้งการส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสภาพแก่ลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ/ผู้ป่วยจิตเวช หญิงตั้งครรภ์และหลังคลอด ตามแนวทางเวชปฏิบัติครอบครัว
2. สามารถนำการปฏิบัติงานจากโครงการมาบันทึกเพื่อวิเคราะห์ปัญหาและแนวทางการแก้ไขปัญหา

1. เยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรัง / ผู้พิการและผู้ป่วยจิตเวช / ผู้ป่วยติดเตียงและผู้ป่วยระยะสุดท้าย

วิธีดำเนินการ (ออกแบบให้ละเอียด) 1. สำรวจ รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน 2. จัดทำประชาคม เพื่อหาแนวทางในดำเนินงานเชิงรุก ด้านส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันในครัวเรือนที่รับผิดชอบและการ
  ดูแลสุขภาพกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง  กลุ่มเป้าหมายที่ต้องดูแลเป็นพิเศษตามแนวทางเวชปฏิบัติครอบครัว 3. จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติ 4. จัดทำเอกสารแฟ้มเวชปฏิบัติครอบครัว และทะเบียนการดูแล 5 กลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง  ผู้พิการ/ผู้ป่วยจิตเวช  ผู้สูงอายุ  หญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด 5. จัดทำแผนปฏิบัติงานประจำเดือน
6. วางแผนให้บริการกลุ่มเป้าหมาย ร่วมกับทีมหมอครอบครัว และอสม.
7. เยี่ยมบ้านให้บริการตามแผนแต่ละกลุ่มเป้าหมาย 8.ติดตามให้บริการด้านส่งเสริม ป้องกัน รักษา ฟื้นฟูสภาพแก่กลุ่มเป้าหมายอย่างต่อเนื่อง 9. วิเคราะห์ข้อมูลครอบครัว/กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการเยี่ยมบ้าน 10. สรุปผลประเมินผลการปฏิบัติงานเมื่อสิ้นสุดโครงการ

ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และกลุ่มเป้าหมายที่ต้องดูแลเป็นพิเศษ ที่ได้รับการเยี่ยมบ้านมีความรู้ด้านสุขภาพอนามัย เครือข่าย อสม.ในเขตรับผิดชอบและเจ้าหน้าที่ รับทราบปัญหาสุขภาพของบุคคลครอบครัวและชุมชน สามารถให้บริการแบบองค์รวมได้ครบถ้วนตรงปัญหา ส่งผลให้ประชาชนมีสุขภาวะที่ดีขึ้น พึ่งตนเองได้