กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติและขอสนับสนุนงบประมาณ 2ประชุมชี้แจงผู้มีส่วนเกี่ยวข้องรับทราบนโยบายและวัตถุประสงค์ของโครงการเพื่อให้เป็นแนวทางเดียวกัน 3.คัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานเชิงรุกโดยเจ้าหน้าที่และอสม. 4.ประชาสัมพันธ์เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้เข้าร่วมโครงการฯ 5.จัดเตรียมเอกสาร วัสดุครุภัณฑ์ต่างๆในการเก็บข้อมูลการคัดกรองความเสี่ยงให้เพียงพอในการดำเนินงาน 6.ติดต่อวิทยากร อาหารสำหรับการจัดอบรม 7.จัดอบรมให้ความรู้โรคความดันโลหิตสูง  เบาหวานโรคหลอดเลือด 8.มีทะเบียนผู้ป่วยรายโรค และแยกระดับผู้ป่วยในการรักษาในเขตรับผิดชอบ ระดับA (70-130)สีเขียว   B (130-180)สีเหลือง  C (181 ขึ้นไป)สีแดง
9.ติดตามเยี่ยมบ้าน

1.แกนนำ กลุ่มป่วย กลุ่มเสี่ยง มีความรู้ ความเข้าใจโรคความดันโลหิตสูง และเบาหวานร้อยละ 90 2.แกนนำ  กลุ่มป่วย กลุ่มเสี่ยง ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ตามหลัก 3อ. 2 ส. การรับประทาน ยา การตรวจ ตา ไต เท้า ถูกต้องเหมาะสมอย่างต่อเนื่องร้อยละ 85 3.มีระบบการดูแลผู้ป่วยความดัน เบาหวาน ในหน่วยงานร่วมกับทีมสหวิชาชีพ