กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.จัดทำทะเบียนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปี ขึ้นไป 2.จัดแบ่งละแวกการรับผิดชอบกลุ่มเป้าหมายของอาสาสมัครสาธารณสุข 3.จัดทำแบบคัดกรองความเสี่ยง 4.จัดหาอุปกรณ์ในการคัดกรองความเสี่ยงและอุปกรณ์ในการติดตามกลุ่มเสี่ยง 5.จัดอบรมอาสาสมัครสาธารณสุขเพื่อเตรียมความพร้อมในการดำเนินงาน 6.คัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง 7.จัดแบ่งกลุ่มตามระดับความสี่ยงผ่านการแปลผลความเสี่ยงหลังการคัดกรอง 8.ติดตามเฝ้าระวังความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง 9.สรุปผลการคัดกรองความเสี่ยงและถอดบทเรียนผลการดำเนินงานของอาสาสมัครสาธารณสุข 10.สรุปผลการดำเนินงานและประเมินผล

1.ประชากรเป้าหมายได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง 2.กลุ่มเสี่ยงรับรู้ภาวะเสี่ยงของตนเองต่อการเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 3.กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคไม่เปลี่ยนไปเป็นกลุ่มป่วย