กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ขนาด 38.00
2. ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ขนาด 27.00

ปัจจุบันการเจ็บป่วยด้วยโรคไม่ติดต่อกันอันเกี่ยวเนื่องมาจากพฤติกรรมและวิถีชีวิตมีแนวโน้มสูง เช่น การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคมะเร็ง โรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นสาเหตุการตายในอันดับต้นๆ  ของประเทศโรคไม่ติดต่อเป็นโรคที่ป้องกันได้ โดยประชาชนจะต้องดูแลตนเองด้วยการมีพฤติกรรมที่ถูกต้อง รับประทานอาหารที่เหมาะสม ควบคุมน้ำหนัก ออกกำลังกาย ควบคุมความเครียด และตรวจคัดกรองสุขภาพ ตามนโยบายกระทรวงสาธารณสุขในประชาชนกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป ควรได้รับการค้นหาภาวะเสี่ยงทุกปี ซึ่งจากผลการคัดกรองเบาหวาน ความดัน ประจำปี 2562 พบว่ามีผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน จำนวน 38 ราย และเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง จำนวน27 ราย และพบว่ามีหลายรายทีเสี่ยงทั้งโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง มีแนวโน้มที่สูงขึ้นทุกปี เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้รับการอบรม ติดตามดูแลอย่างใกล้ชิดและมีคุณภาพ อสม./แกนนำชุมชน จึงได้จัดทำโครงการติดตามดูแลสุขภาพในกลุ่มเสี่ยง โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง เพื่อดูแลสุขภาพประชาชนในเขตรับผิดชอบให้มีคุณภาพชีวิตดีขึ้นไม่ป่วยเป็นโรคและกลับมาเป็นกลุ่มปกติ

1. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงได้รับการดูแลสุขภาพตนเองที่เหมาะสม
2. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงได้รับการติดตามดูแลและมีพฤติกรรมดีขึ้นกลายเป็นกลุ่มปกติ

1. ประชุมชี้แจง อสม.ที่เกี่ยวข้องเพื่อวางแผนดำเนินงาน
2. อบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการ
3. ติดตามเยี่ยมที่บ้าน เดือนละครั้ง
4. สรุปผลการดำเนินงาน

1. รวบรวมกลุ่มเสี่ยงจากการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

2. จัดทำแผนงาน/โครงการเสนอขออนุมัติโครงการเพื่อดำเนินงานตามโครงการ

3. ประชุมชี้แจง อสม./แกนนำที่เกี่ยวข้องเพื่อวางแผนดำเนินงาน

4. อบรมให้ความรู้แก่ กลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการ

5. แจ้งให้กลุ่มเป้าหมายทราบเพื่อติดตามดูแลที่บ้าน

6. ติดตามเยี่ยมกลุ่มเสี่ยงที่บ้านตามพื้นที่รับผิดชอบของ อสม. อย่างน้อยสองเดือน/ครั้ง

7. ประชุมเพื่อสรุปและประเมินผลโครงการ

1. กลุ่มเสี่ยง มีความรู้ในการดูแลสุขภาพตนเองลดโอกาสการเป็นโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง

2. กลุ่มเสี่ยงได้รับการดูแลที่ถูกต้องเหมาะสม