กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

โรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน เป็นโรคติดต่อเรื้อรังที่เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ และถือว่าเป็น“ภัยเงียบ”เพราะเป็นโรคที่ไม่ปรากฏอาการ และเป็นสาเหตุของโรคแทรกซ้อนในอวัยวะสำคัญหลายระบบของร่างกาย เช่น ตา ไต หลอดเลือด ในประเทศไทยนั้น อุบัติการณ์โรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง ในแต่ละปีเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลกระทบต่อเศรษฐกิจของประเทศไทยเป็นอย่างมาก เนื่องจากโรคเรื้อรังเป็นโรคที่จำเป็นต้องรักษาอย่างต่อเนื่อง และยาวนาน มีค่าใช้จ่ายด้านการรักษาสูงมาก
ข้อมูลสถิติโรคไม่ติดต่อของจังหวัดสตูล พบอัตราผู้ป่วยในด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงระหว่างปี พ.ศ.๒๕๕๕-๒๕๖๒ เป็น๔๙๓.๙๘,๕๕๗.๕๑,๕๙๖.๐๐,๕๖๕.๙๖, ๗๐๒.๐๗,และ๖๙๔.๒๐ ตามลำดับ (สำนักนโยบายและยุทธศาสตร์ สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข,๒๕๕๕)จากสถิติพบว่าอัตราป่วยของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นและจากการให้บริการในคลินิกโรคไม่ติดต่อเรื้อรังของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าเรือพบว่าอัตราผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี ปีงบประมาณ๒๕๕๕-๒๕๖๑ ร้อยละ๔๘.๕๗, ๔๐.๐๐,๓๔.๐๙,๓๐.๙๕,๒๒.๕๐,๑๘.๕๒ และ ๑๐,๓๔ ตามลำดับ จากสถิติพบว่าผู้ป่วยมีความสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ลดลง และอัตราผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดี ปีงบประมาณ๒๕๕๕-๒๕๖๑ ร้อยละ, ๔๙.๐๙,๔๕.๕๓,๔๘.๐๙, ๖๓.๕๖,๔๑.๔๖และ๔๔.๗๑ ตามลำดับ จากสถิติพบว่าผู้ป่วยมีความสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ลดลง ดังนั้นการดูแลผู้ป่วยตั้งแต่เริ่มต้นเป็นโรค ในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและการควบคุมระดับความดันโลหิตสูง ร่วมกับการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ แก่ผู้ป่วยถือเป็นสิ่งที่สำคัญ ซึ่งครอบครัวและชุมชนจำเป็นต้องเข้ามามีส่วนร่วมในการดูแล ร่วมรับรู้ในการแก้ไขปัญหาร่วมกันในเรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านต่างๆ ที่ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ทำให้ผู้ป่วยเกิดความตระหนักในการดูแลตนเองได้อย่างถูกต้องและต่อเนื่องโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าเรือจึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้นเพื่อดูแล ส่งเสริมสุขภาพ และป้องกันกลุ่มป่วยให้มีสุขภาพที่ดี ไม่มีโรคแทรกซ้อนซึ่งจะทำให้สูญเสียชีวิตได้ต่อไป

1. ข้อที่ 1 ๑. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง มีความรู้ ในการดูแลตนเองจากภาวะแทรกซ้อนได้อย่างถูกต้อง มากกว่าร้อยละ ๘๐
2. ข้อที่ 2 เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี
3. ข้อที่ 3 เพื่อให้ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดี
4. ข้อที่ 4เพื่อลดอัตราการเกิดโรคแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

1. ๑. กิจกรรมเสริมสร้างพลังอำนาจกิจกรรมให้ความรู้โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงป้องกันภาวะแทรกซ้อน และแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องโรคเรื้อรัง

๑. ขั้นเตรียมการ
๑.๑ สำรวจกลุ่มเป้าหมายผู้ป่วยเรื้อรังในพื้นที่ตำบลท่าเรือ ๑.๒ ประชุมชี้แจงวัตถุประสงค์และกิจกรรมโครงการร่วมกับอาสาสมัครสาธารณสุข เพื่อวางแผนการดำเนินกิจกรรมต่าง ๆ ๒. ขั้นดำเนินงาน
๒.๑ ดำเนินกิจกรรม ดังนี้ - กิจกรรมเสริมสร้างพลังอำนาจกิจกรรมให้ความรู้โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงป้องกันภาวะแทรกซ้อน และแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องโรคเรื้อรัง การดูแลตนเองขณะเป็นโรคแก่ผู้ป่วยหรือผู้ดูแล หลังจากสรุปปัญหาและปัจจัยเสี่ยงในการปฏิบัติตัวต่าง ๆ ประกอบด้วย การปฏิบัติตัวที่เหมาะสมกับโรค พยาธิสภาพของโรค การดำเนินของโรค รวมทั้งภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย อาการ stroke fast track (ทางด่วนโรคหลอดเลือดสมอง)ที่ต้องพบแพทย์โดยด่วน - เยี่ยมบ้านผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและควบคุมความดันโลหิตได้ไม่ดี และให้ผู้ป่วยนำยาที่เหลือกลับมาทุกครั้ง ๓. ขั้นติดตามและประเมินผล
๓.๑ สรุปและประเมินผล

๑. ร้อยละ ๘๐ ผู้ป่วย /ผู้ดูแล มีความรู้ ความเข้าใจในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรัง ได้อย่างถูกต้องเหมาะสม ๒. ลดอัตราการเกิดโรคแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ๓. มีแนวทางพัฒนางานเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมโรคเรื้อรัง