กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติ และขอสนับสนุนงบประมาณ
2. ประชุมชี้แจงผู้มีส่วนเกี่ยวข้องรับทราบนโยบายและวัตถุประสงค์ของโครงการเพื่อให้มีความเข้าใจในแนวเดียวกัน
3. จัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในการดำเนินงานคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ประชากร 35 ปีขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ
4. ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อขอความร่วมมือและสนับสนุนกิจกรรมการตรวจคัดกรองความเสี่ยงในชุมชน เช่น อบต. ผู้นำท้องถิ่น อสม.และภาคเครือข่าย
5. ประชาสัมพันธ์การคัดกรองความเสี่ยงเพือให้กลุ่มเป้าหมายได้เข้าร่วมโครงการฯผ่านเสียงตามสาย ป้ายประชาสัมพันธ์ ฯลฯ
6. ดำเนินการจัดกิจกรรมรณรงค์ตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โดยมีกิจกรรมให้บริจาคตรวจวัดความดันโลหิตสูง วัดระดับน้ำตาลในเลือด จากการเจาะปลายนิ้วโดยการงดน้ำงดอาหารก่อนเจาะอย่างน้อย 8 ชั่วโมง ประเมิน BMI และประเมินภาวะเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน จากแบบคัดกรอง
7. อสม. ดำเนินการติดตามเชิงรุก โดยออกให้บริการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงในเขตรับผิดชอบ
8. ส่งต่อกลุ่มเสี่ยงที่สงสัยเป็นผู้ป่วยใหม่ให้ได้รับการรักษาพบแพทย์
9. ให้ความรู้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
10. ประเมินผลและสรุปผลโครงการ

ผลผลิต 1. ประชากร อายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรองภาวะเสี่ยงต่อภาวะโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงอย่างน้อย ร้อยละ 90 2. ผู้ป่วยรายใหม่ได้รับการส่งต่อรักษาอย่างเป็นระบบและต่อเนื่อง 3. กลุ่มเสียงโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตมีความรู้และทักษะในการสร้างเสริมสุขภาพอย่างเหมาะสม สามารถนำไปปฏิบัติได้อย่างถูกต้องในเรื่องอาหาร อารมณ์ ออกกำลังกาย และกลุ่มเป้าหมายได้ตระหนักถึงการพัฒนาตนเอง สามารถควบคุมระดับความดันโลหิต และระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ ควบคุม ลดน้ำหนัก - ลดรอบเอว และเป็นแบบอย่างที่ดีแก่ครอบครัวและประชาชนทั่วไปได้ ผลลัพธ์ ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ในกิจกรรมรณรงค์ จำนวน 711 คน พบกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง 76 คน คิดเป็น 10.69% กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน 12 คน คิดเป็น 1.69% กลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และติดตามโดย อสม. ทุก 1 เดือน 3 เดือน 6 เดือน และกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ได้รับการส่งต่อพบแพทย์ เพื่อรับการรักษา จำนวน 5 ราย ส่วนประชากรกลุ่มเป้าหมาย 35 ปีขึ้นไป ในส่วนที่เหลือจะได้รับการติดตามคัดกรองโดย อสม.