กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติและขอสนับสนุนงบประมาณ
2. ประชุมชี้แจงผู้มีส่วนเกี่ยวข้องรับทราบนโยบายและวัตถุประสงค์ของโครงการเพื่อให้มีความเข้าใจในแนวเดียวกัน
3. จัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในการดำเนินงานคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ประชากร 35 ปีขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ
4. ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อขอความร่วมมือและสนับสนุนกิจกรรมการตรวจคัดกรองความเสี่ยงในชุมชน เช่น อบต. ผู้นำท้องถิ่น อสม. และภาคเครือข่าย
5. ประชาสัมพันธ์การคัดกรองความเสี่ยงเพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้เข้าร่วมโครงการฯ ผ่านเสียงตามสาย ป้ายประชาสัมพันธ์ ฯลฯ
6. ดำเนินการจัดกิจกรรมรณรงค์ตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โดยมีกิจกรรมให้บริการตรวจวัดความดันโลหิตสูง วัดระดับน้ำตาลในเลือด จากการเจาะปลายนิ้วโดยการงดน้ำงดอาหารก่อนเจาะอย่างน้อย 8 ชั่วโมง ประเมิน BMI และประเมินภาวะเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน จากแบบคัดกรอง
7. อสม. ดำเนินการติดตามเชิงรุก โดยออกให้บริการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงในเขตรับผิดชอบ
8. ส่งต่อกลุ่มเสี่ยงที่สงสัยเป็นผู้ป่วยใหม่ให้ได้รับการรักษาพบแพทย์
9. ให้ความรู้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
10. ประเมินผล และสรุปผลโครงการ

ผลผลิต 1. ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรองภาวะเสี่ยงต่อภาวะโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงอย่างน้อยร้อยละ 90 2. ผู้ป่วยรายใหม่ได้รับการส่งต่อรักษาอย่างเป็นระบบและต่อเนื่อง 3. กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตมีทักษะในการสร้างเสริมสุขภาพอย่างเหมาะสม สามารถนำไปปฏิบัติได้อย่างถูกต้องในเรื่องอาหาร อารมณ์ ออกกำลังกาย และกลุ่มเป้าหมายได้ตระหนักถึงการพัฒนาตนเอง สามารถควบคุมระดับความดันโลหิต และระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ ควบคุม ลดน้ำหนัก ลดรอบเอว และเป็นแบบอย่างที่ดีแก่ครอบครัวและประชาชนทั่วไปได้ ผลลัพธ์ 1. ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย อายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 95.75 2. ผู้ป่วยรายใหม่ได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาอย่างต่อเนื่อง 13 ราย 3. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง มีความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ