กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. 1.คัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในประชากรกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป
2. 2.ให้ความรู้เชิงปฎิบัติการ 3อ2ส
3. 3.เจากFBSกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (ค่าDTX>=100mg/dL) หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
4. 4.จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้นในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35-65ปีที่มีความเสี่ยงCVD risk
5. 5.ตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทางปฏิบัติ
6. จัดจ้างแบบคำแนะนำการปฎิบัติตัว แจ้งผลการคัดกรองนัดตรวจซ้ำ
7. จัดซื้อวัสดุตรวจน้ำตาลในเลือด
8. จัดทำเอกสารประเมินความเสี่ยงและแบบสื่ีอสารความเสี่ยง
9. จัดอบรมเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้นฯ

1.สำรวจกลุ่มเป้าหมายฃ 2.จัดทำแผนงานโครงการ/ขออนุมัติโครงการ/จัดซื้อวัสดุการแพทย์ 3.ชี้แจงให้ อสม.ทราบขั้นตอนการคัดกรองและนัดกลุ่มเป้าหมาย 4.ออกดำเนินงานคัดกรองตามแผนที่กำหนดไว้ 5.รวบรวมข้อมูล ลงบันทึกผลการปฏิบัติงานในโปรแกรม JHCIS 6. จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3อ2ส ในกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรอง 7.ติดตามกลุ่มเสี่ยงเบาหวา มารับเจาะ FBSหลังปรับเปลี่ียนพฤติกรรม 8. ขึ้นทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่ จ่ายยารักษา ตาม CPG หลังติดตามวัดความดันโลหิตซ้ำแล้วยังมีค่าความดัน ฯ ตัวบนมากกว่า 140 และ/หรือตัวล่างมากกว่า 90 มม ปรอทม และค่าน้ำตาลจากหลอดเลือดดำ (FBS) มากกว่า 125 มก.เปอเซ็นต์ 9. จัดกิจกรรมปรับเปล่ี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้นในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35 - 65 ปีที่มีความเสี่ยงCVD risk 10.จัดกิจกรรมให้บริการตรวจประเมินสุขภาพเท้าในผู้ป่วยเบาหวานตามแนวทางปฏิบัติ 11.รวบรวมข้อมูล/บันทึกผลงาน 12. สรุปและรายงานผลการดำเนินงาน

1.กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองเบาหวานความดันโลหิตสูงร้อยละ 90 2. ประชากรในกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการสามารถลดความเสี่ยงการเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงร้อยละ 60 3. อัตราการเกิดเบาหวานรายใหม่ไม่เกินร้อยละ 2.4 4. กลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก3อ2ส 5.กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (ค่าDTX>=100mg/dL) ได้รับการเจาะ FBS ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 6. ผู้เข้าร่วมโครงการมีระดับความเสี่ยง CVD risk ลดลง 7. ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการตรวจเท้าตามเกณฑ์มาตรฐาน ได้รับการส่งต่อในรายที่พบภาวะผิดปกติทางเท้า