กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA)
3. ประชากรกลุ่มเสี่ยงของโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและเปลี่ยนเป็นประชากรกลุ่มปกติเพิ่มขึ้น

1. กิจกรรมที่ 1. จัดประชุมชี้แจงโครงการโดยอาสาสมัครประจำหมู่บ้านร่วมกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล โดยแจ้งรายชื่อกลุ่มเป้าหมายพร้อมจัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในการดำเนินการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิต ในเขตรับผิดชอบ
2. กิจกรรมที่ 2. ดำเนินงานตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิต จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด 2,223 คน คัดกรองจำนวน 2,001 คน (ร้อยละ 90) โดยแบ่งเป็น 5 หมู่บ้านดังนี้
3. กิจกรรมที่ 3. จัดประชุมเชิงปฏิบัติการกลุ่มเป้าหมายที่เป็นกลุ่มเสี่ยง โดยให้ความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพเพื่อป้องกันการเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำรพ.สต. ตะโละกาโปร์ จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด 150 คน
4. กิจกรรมที่ 4. ติดตามกลุ่มเป้าหมายที่เป็นกลุ่มเสี่ยงหลังจากเข้าร่วมประชุมเชิงปฏิบัติการโดยอาสาสมัครประจำหมู่บ้านและเจ้าหน้าที่ประจำโรงพาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล โดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด วัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบเอวและประเมินดัชนี

ขั้นที่  1 ขั้นเตรียมการ 1.1  จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติและขอสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะโละกาโปร์  อำเภอยะหริ่ง  จังหวัดปัตตานี 1.2 รวบรวมรายชื่อประชากรที่มีอายุ  35  ปี ขึ้นไปที่ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงจากฐานข้อมูลประชากร 1.3  ประชุมชี้แจงผู้มีส่วนเกี่ยวข้องรับทราบโครงการพร้อมจัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในการดำเนินการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิต ในเขตรับผิดชอบ 1.4 ประชาสัมพันธ์ให้กลุ่มเป้าหมายรับทราบเพื่อรับบริการตามวันและเวลาที่กำหนด ขั้นที่ 2 ขั้นดำเนินงาน 2.1 ปฏิบัติการตามแผนปฏิบัติงานดำเนินการตรวจคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิต โดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด วัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบเอวและประเมินดัชนีมวลกายพร้อมคืนข้อมูลผลการตรวจคัดกรองให้กับกลุ่มเป้าหมายรับทราบภาวะสุขภาพของตนเองเป็นรายบุคคล 2.2  บันทึกข้อมูลผลการตรวจคัดกรอง ลงในโปรแกรม JHCIS เพื่อแยกประเภทผู้ที่ได้รับการตรวจคัดกรองค้นหาโรคเบาหวานและความดันโลหิต  เป็นกลุ่มปกติ  กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยรายใหม่ โดยเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล 2.3 รวบรวมข้อมูลรายชื่อประชากรกลุ่มเป้าหมายที่เป็นกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองเพื่อ ประชุมเชิงปฏิบัติการในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและกลุ่มสงสัยป่วยรายใหม่เพื่อดำเนินการส่งต่อทันที 2.4 ประชาสัมพันธ์ให้กลุ่มเป้าหมายรับทราบเพื่อเข้าประชุมเชิงปฏิบัติการ 2.5 ประชุมเชิงปฏิบัติการกลุ่มเป้าหมายที่เป็นกลุ่มเสี่ยงในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพป้องกันการเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 2.6 ติดตามกลุ่มเป้าหมายที่เป็นกลุ่มเสี่ยงหลังจากเข้าร่วมประชุมเชิงปฏิบัติการโดยอาสาสมัครประจำหมู่บ้านในละแวกของตนเองภายในระยะเวลา  3-6  เดือน พร้อมคืนข้อมูลผลการตรวจคัดกรองซ้ำ ให้กับกลุ่มเป้าหมายรับทราบภาวะสุขภาพของตนเองเป็นรายบุคคล
2.7  ประชากรกลุ่มเป้าหมายสงสัยป่วยรายใหม่ที่ได้รับการส่งต่อและวินิจฉัย ได้รับการขึ้นทะเบียนเป็นผู้ป่วยรายใหม่ ขั้นที่ 3  สรุปวิเคราะห์และประเมินผล 3.1 สรุปผลการดำเนินงานตรวจคัดกรอง  การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ พร้อมกาส่งต่อและประเมินโครงการเมื่อดำเนินโครงการเสร็จสิ้นภายในระยะเวลาที่กำหนด 3.2  รายงานผลการดำเนินงานให้กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบล และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้องต่อไป

7.1  ประชากรกลุ่มเป้าหมายที่มีอายุ  35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองค้นหาโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงพร้อมรับทราบภาวะสุขภาพของตนเองว่าอยู่ในกลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยงหรือกลุ่มสงสัยป่วยรายใหม่ 7.2  ประชาชนกลุ่มเป้าหมายที่เป็นกลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพเกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเหมาะสมและยั่งยืนตามบริบท ลดโอกาสการเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 7.3  ประชาชนกลุ่มเป้าหมายที่เป็นกลุ่มสงสัยป่วยรายใหม่ได้รับการส่งต่อทันที