กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

เขตเทศบาลนครตรัง ตำบลทับเที่ยง อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง มีประชากรทั้งสิ้น 60,365 คน มีผู้ป่วยเบาหวานทั้งหมด 2,545 คน คุมได้ 596 คน คิดเป็นร้อยละ 23.42 ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 5,433 คน คุมได้ 461 คน คิดเป็นร้อยละ 8.49 ผู้ป่วยเบาหวานที่มารับบริการในคลีนิกชุมชน 27 ชุมชน เขตเทศบาลนครตรัง (ให้บริการ One Stop Service) จำนวน 244 คน คุมได้ 104 คน คิดเป็นร้อยละ 42.62 คุมไม่ได้ 140 คน คิดเป็นร้อยละ 57.38 ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 473 คน คุมได้ 331 คน คิดเป็น 69.98 คุมไม่ได้ 142 คน คิดเป็นร้อย 30.02     ชุมชนในเขตเทศบาลนครตรัง เป็นชุมชนเขตเมือง ซึ่งมีจุดเด่นคือ ความเข้มแข็งขององค์กรในชุมชน โดยเฉพาะ อสม. และจากที่ได้ลงคัดกรองประชากร อายุ 35 ปี ขึ้นไป พบทั้งกลุ่มปกติ, กลุ่มเสี่ยง และกลุ่มป่วย ปัญหาที่พบอีกหนึ่งอย่างก็คือผู้ป่วยขาดยา หรือได้ยาไม่ครบ โดยเฉพาะผู้ป่วยเรื้อรังที่เป็นผู้สูงอายุ กลุ่มงานการพยาบาลชุมชนได้เล็งเห็นปัญหาดังกล่าวจึงได้จัด “โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยเรื้อรังในชุมชน เขตเทศบาลนครตรัง ปี 2564” พบว่าอัตราการขาดยาไม่มี แต่ยังมีปัญหา ในเรื่องการตรวจภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เช่น ตรวจตา เท้า เป็นต้น และ ในปี 2564 ทางกลุ่มงานการพยาบาลชุมชน โรงพยาบาลตรัง มีผู้ป่วยเรื้อรังที่จะลงไปดูแลต่อเนื่องแบบ One Stop Service จำนวน 706 คน เพื่อจะได้ดำเนินการดูแลและพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้ป่วยเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง ที่คุมระดับน้ำตาลในเลือดและที่คุมระดับความดันโลหิตไม่ได้

1. เพื่อให้ผู้ป่วยไดรับการดูแลต่อเนื่องตามเกณฑ์และมีคุณภาพ
2. เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

1. กิจกรรมการดูแลส่งเสริมสุขภาพและรักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนแบบองค์รวมพร้อมให้ความรู้

ขั้นเตรียมการ 1. ชี้แจงผู้เกี่ยวข้อง ให้ทราบวัตถุประสงค์ของการดำเนินงานตามโครงการฯ 2. นำข้อมูลการดำเนินงานของ ปี 2563 มาปรับปรุงแก้ไข วางแผนต่อเนื่อง 3. จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติงบประมาณ 4. ประชุมชี้แจงโครงการและกิจกรรมผู้ที่เกี่ยวข้อง ขั้นดำเนินงาน 1. กิจกรรมการดูแลส่งเสริมสุขภาพและรักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชน 1.1 จัดทำเอกสารแฟ้มผู้ป่วย และแบบฟอร์ม เอกสารข้อมูลประจำตัวผู้ป่วย 1.2 กิจกรรมการดูแลส่งเสริมสุขภาพและรักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อรังแบบองค์รวมในชุมชน 2. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยเรื้อรังและครอบครัวที่บ้าน 3. สรุปผลโครงการ

1. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชน ที่เข้าร่วมโครงการและได้รับ การดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องตามเกณฑ์และมีคุณภาพ
2. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการ ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน