กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

รายละเอียดโครงการ

ชื่อโครงการ/กิจกรรม	โครงการจัดการโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กรณีความดันโลหิตสูง เบาหวาน
รหัสโครงการ
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านแพรกหา
วันที่อนุมัติ	28 ธันวาคม 2563
ปี	2564
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	16 พฤษภาคม 2564 - 30 กันยายน 2564
งบประมาณ	81,930.00
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นางเพ็ญนภา จันทรกรัด
พื้นที่ดำเนินการ	ตำบลแพรกหา อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

แผนงานโรคเรื้อรัง , แผนงานป้องกัน แก้ปัญหา และฟื้นฟู ในสถานการณ์โควิด-19

1. ประชากรกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป ขนาด 2900.00
2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35-65ปี ที่มีความเสี่ยง CVD risk ขนาด 246.00
3. ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับบริการตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทางปฏิบัติ ขนาด 70.00
4. ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ขนาด 303.00
5. กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน(ค่า DTX>=100 mg/dL) และกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง (ค่าความดันโลหิต SBP ≥ 130-179 หรือ DBP ≥ 85-109) ขนาด 576.00

สภาพสังคมและเศรษฐกิจที่เปลี่ยนแปลงไป ทำให้สภาพปัญหาทางสุขภาพเปลี่ยนไปด้วย ปัจจุบันแนวโน้มปัญหาสุขภาพที่เพิ่มสูงขึ้นจากสาเหตุโรคไม่ติดต่อ ได้แก่ โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด  โรคเหล่านี้เป็นปัญหาที่สำคัญระดับประเทศและระดับโลก ซึ่งนับวันจะทวีความรุนแรงมาก เนื่องจากความเจริญทางด้านเทคโนโลยีและสภาพแวดล้อม ส่งผลต่อวิถีชีวิตและก่อให้เกิดพฤติกรรมการสุขภาพที่ไม่เหมาะสม ซึ่งหากไม่สามารถหยุดพฤติกรรมดังกล่าว จะส่งผลให้เกิดการเจ็บป่วย และเสียชีวิตตามมา นอกจากนี้ยังสร้างภาระค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษา
    จากการคัดกรองโรคในประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป ในปีงบประมาณ 2563 ของ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านแพรกหา พบว่าจำนวนประชากรที่มีภาวะความดันโลหิตจากการคัดกรอง (ไม่รวมผู้ป่วย) จำนวน 2,254 คน อยู่ในกลุ่มปกติ จำนวน1,802 คน คิดเป็นร้อยละ 79.95 จำนวนประชากรที่มีภาวะความดันโลหิตจากการคัดกรอง (ไม่รวมผู้ป่วย) อยู่ในกลุ่มแฝง/เสี่ยง จำนวน 240 คน คิดเป็นร้อยละ 10.65 จำนวนประชากรที่มีภาวะความดันโลหิตจากการคัดกรอง(ไม่รวมผู้ป่วย)อยู่ในกลุ่มสงสัย เป็นโรค จำนวน 201 คน คิดเป็นร้อยละ8.92 และจำนวนประชากรที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดจากการคัดกรอง (ไม่รวมผู้ป่วย) 2,773 คน อยู่ในกลุ่มปกติจำนวน 2,351 คน คิดเป็นร้อยละ 86.03 จำนวนประชากรที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดจากการคัดกรอง (ไม่รวมผู้ป่วย) อยู่ในกลุ่มแฝง/เสี่ยงจำนวน 337 คน คิดเป็นร้อยละ 12.33 จำนวนประชากรที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดจากการคัดกรอง (ไม่รวมผู้ป่วย)อยู่ในกลุ่มสงสัยเป็นโรคจำนวน 44 คนคิดเป็นร้อยละ1.61อัตราป่วยรายใหม่ของโรคความดันโลหิตสูง พบว่า ปี2561 จำนวน 1,530.18 ต่อแสนประชากร      ปี 2562 จำนวน 1,124.92 ต่อแสนประชากร ปี 2563 จำนวน 1,029.54 ต่อแสนประชากร อัตราป่วยรายใหม่ของโรคเบาหวาน พบว่า ปี2561 จำนวน 454.01 ต่อแสนประชากร  ปี 2562 จำนวน 486.90 ต่อแสนประชากร ปี 2563 จำนวน 405.06 ต่อแสนประชากร การที่มีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทำให้ประเทศชาติสูญเสียค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษา ดังนั้น การส่งเสริมสุขภาพ ให้ประชาชนไม่เป็นโรคเป็นเรื่องที่มีความสำคัญเพราะจะทำให้ประชาชนสุขภาพชีวิตที่ดีและไม่สูญเสียงบประมาณในการดูแลการเจ็บป่วย แนวทางการป้องกันและควบคุมโรคเบาหวาน และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเมื่อเกิดเป็นโรคแล้วจึงเป็นทางเลือกที่ดี การป้องกันและควบคุมโรคซึ่งสามารถกระทำได้ทั้งการส่งเสริมสุขภาพ ด้วยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระดับบุคคล ครอบครัวและชุมชน   โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านแพรกหา ได้หาแนวทางในการแก้ปัญหาด้วยการคัดกรองโรคเบาหวาน  โรคความดันโลหิตสูงในประชากรกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป เพื่อค้นหาผู้ป่วยรายใหม่ให้ได้รับการวินิจฉัยและเข้าสู่ระบบการรักษาที่รวดเร็ว สำหรับกลุ่มเสี่ยงได้รับความรู้และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เพื่อลดอัตราป่วยรายใหม่ด้วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงในปีถัดไป ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35-65 ปีที่มีความเสี่ยง CVD risk ได้รับการเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับบริการตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทางปฏิบัติ จึงได้จัดทำโครงการจัดการโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กรณีความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านแพรกหา ปีงบประมาณ 2564

1. เพื่อคัดกรองโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง ในประชากรกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป
2. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงตามหลัก 3 อ. 2 ส.ในกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน(ค่า DTX>=100 mg/dL) และกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง (ค่าความดันโลหิต SBP ≥ 130-179 หรือ DBP ≥ 85-109)
3. เพื่อติดตามกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน (ค่า DTX>=100 mg/dL) มารับการเจาะFBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
4. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35-65ปี ที่มีความเสี่ยง CVD risk
5. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับบริการตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทางปฏิบัติ

1. คัดกรองโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงในประชากรกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป
2. จัดอบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35-65 ปี ที่มีความเสี่ยง CVD risk
3. ให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ ตามหลัก 3อ.2ส.
4. ตรวจประเมินสุขภาพเท้าตามแนวทางปฏิบัติ
5. เจาะFBS กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน (ค่า DTX>=100 mg/dL) หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

1. สำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย
2. จัดทำแผนงานโครงการ/ขออนุมัติโครงการ/จัดซื้อวัสดุการแพทย์
3. ชี้แจงให้ อสม.ทราบขั้นตอนการคัดกรอง และนัดกลุ่มเป้าหมาย
4. ออกดำเนินงานคัดกรองตามแผนที่กำหนดไว้
5. รวบรวมข้อมูล ลงบันทึกผลการปฏิบัติงานในโปรแกรม JHCIS
6. จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3 อ. 2 ส.ในกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรอง
7. ติดตามกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน(ค่า DTX>=100 mg/dL) มารับการเจาะFBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
8. ขึ้นทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่ จ่ายยารักษา ตาม CPG หลังติดตามวัดความดันโลหิตซ้ำแล้วยังมีค่าความดันโลหิตตัวบนมากกว่า 139 และ/หรือ ตัวล่างมากกว่า 89 มม.ปรอท,และค่าน้ำตาลจากหลอดเลือดดำ (FBS) มากกว่า 125 มก.เปอร์เซ็นต์
   
9. จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35-65 ปี ที่มีความเสี่ยง CVD risk
   
10. จัดกิจกรรมให้บริการตรวจประเมินสุขภาพเท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวานตามแนวทางปฏิบัติ
11. รวบรวมข้อมูล/บันทึกผลงาน
12. สรุปและรายงานผลการดำเนินงาน

1.กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงร้อยละ 90 2.ประชากรกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการสามารถลดความเสี่ยงการเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้ร้อยละ 60 3. อัตราการเกิดโรคความดันโลหิตสูงรายใหม่ไม่เกินร้อยละ 2.4 4.กลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3 อ. 2 ส. 5. กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน(ค่า DTX>=100 mg/dL) ได้รับการเจาะFBS ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 6. ผู้เข้าร่วมโครงการมีระดับความเสี่ยง CVD risk ลดลง
7. ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับการตรวจเท้าตามเกณฑ์มาตรฐาน ได้รับการส่งต่อในรายที่พบภาวะผิดปกติทางเท้า