กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

หลักการและเหตุผล : (ระบุที่มาของการทำโครงการ)     โรคไม่ติดต่อเรื้อรังที่เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญในปัจจุบัน คือ โรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ซึ่งโรคดังกล่าวถ้าได้รับการรักษาที่ไม่ถูกต้อง ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตควบคุมได้ไม่ปกติ ในระยะยาวจะส่งผลทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้ ซึ่งเมื่อโรคดำเนินเข้าสู่ระยะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (end stage renal disease ERSD) จะต้องได้รับการรักษาบำบัดทดแทนไต การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม การล้างไตทางช่องท้อง การผ่าตัดปลูกถ่ายไต อันจะส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ทั้งส่งผลให้เกิดภาระ และสูญเสียทั้งกาย จิต สังคม เศรษฐกิจต่อผู้ป่วย ครอบครัว และประเทศชาติ การรักษาและดูแลเพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยประสบความสำเร็จในการชะลอไตเสื่อม ด้วยการลดปัจจัยเสี่ยง ค้นหาผู้ป่วยให้ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เป็นไตเสื่อมระยะเริ่มแรก และดูแลให้ได้รับการรักษาในระยะแรก ซึ่งการรักษาในระยะแรกส่วนใหญ่จะเป็นการรักษาเพื่อควบคุมและจัดการปัจจัยที่ส่งผลให้เกิดภาวะไตเสื่อม เช่น การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การควบคุมความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง การควบคุมการรั่วของโปรตีนในปัสสาวะ และผู้ที่มีภาวะไตเสื่อมแล้ว การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อชะลอความเสื่อมของไต นอกจากควบคุมปัจจัยที่ส่งผลให้เกิดภาวะไตเสื่อมแล้ว การรับประทานอาหารก็มีส่วนสำคัญที่ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติได้ด้วยตนเองและส่งผลให้ชะลอไตเสื่อมได้    โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนถบ ได้ตระหนักถึงความสำคัญ เพื่อไม่ให้กลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะโรคเรื้อรังที่มีภาวะเสี่ยงสูง เกิดอุบัติการณ์ ไตวายเรื้อรังชุมชน จึงได้จัดทำโครงการชะลอไตวายใน ผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงที่รับบริการในคลินิกโรคเรื้อรัง รพ.สต.ควนถบ ขึ้น วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัด เป้าหมาย/วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด 1.เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีภาวะเสี่ยงสูงมีความรู้ ความเข้าใจและปฏิบัติตัวที่เหมาะสม เพื่อป้องกันภาวะไตเสื่อมเรื้อรัง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงได้รับการเฝ้าระวังและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านป้องกันโรคไตวายเรื้อรังร้อยละ 80

2.เพื่อชะลอภาวะไตเสื่อมในผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ลดอุบัติการณ์การเกิดภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

วิธีดำเนินการ : (อธิบายรายละเอียด)   1.ประชุมหาแนวทางการดำเนินงานร่วมกับผู้เกี่ยวข้อง   2.จัดทำทะเบียนผู้ป่วยที่มีค่า EGFR