กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ขนาด 25.50

โรคความดันโลหิตสูงเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญของประชากรทั่วโลก ประชากรทั่วโลกเสียชีวิตจากโรคความ ดันโลหิตสูงถึง 7.5 ล้านคน และมีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเกือบ 1 พันล้านคนทั่วโลก คาดว่าในปี 2568 ความชุก ของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นเป็น 1.56 พันล้านคน ในประเทศไทย ความชุกของโรคความดันโลหิตสูงในประชากรอายุ15 ปีขึ้นไปเพิ่มขึ้นจาก 10 ล้านคน ในปี 2552 เป็น 13 ล้านคนในปี 2571 และเกือบครึ่งหนึ่งไม่ทราบว่าตนเองป่วยด้วยโรคนี้ จำนวนผู้ป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูง มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจากเกือบ 4 ล้านคนในปี 2556 เป็นเกือบ 6 ล้านคนในปี2561 จำนวนผู้เสียชีวิต จากโรคความดันโลหิตสูง มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับจำนวนผู้ป่วย จาก 5,186 คนในปี 2556 เป็น 8,525 คน ในปี 2560 ปี 2557 มีการประเมินค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล พบว่าประเทศไทยต้องเสียค่าใช้จ่ายในการรักษา ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเกือบ 80,000 ล้านบาทต่อปีต่อจำนวนผู้ป่วยประมาณการ 10ล้านคน จะเห็นได้ว่าโรคความดันโลหิตสูงยังคงเป็นปัญหา สุขภาพที่สำคัญ
สำหรับจังหวัดพัทลุง สถานการณ์โรคความดันโลหิตสูงจากข้อมูล HDC มีผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่อยู่ในเขตรับผิดชอบ เพิ่มขึ้นทุกปี โดย ในปีงบประมาณ 2559 - 2561 จังหวัดพัทลุง มีจำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ดังนี้ 52,290 คน, 55,955 คน และ 6,116 คน และจากสถิติการเกิดโรคความดันโลหิตสูง ของประชากรกลุ่มอายุ 3๕ปี  ขึ้นไป ในตำบลปันแต มีผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่อยู่ในเขตรับผิดชอบ ในปี 2561-2563 จำนวน 1,101.93, 1,023.39,1,202.67 อัตราต่อแสนประชากรเพิ่มขึ้นทุกปีเช่นกัน
ซึ่งจากการดำเนินงานคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปันแต ในแต่ละปีพบผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้นทุกปี โดยในปีงบประมาณ 2563 ที่ผ่านมา ได้ทำการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงในประชากรกลุ่มอายุ 3๕ ปีขึ้นไป พบอัตรากลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูงในเขตรับผิดชอบ จำนวน 234 คน ได้รับการวัดความดันโลหิตได้รับการวัดความดันโลหิตที่บ้าน จำนวน 202 คน คิดเป็นร้อยละ 86.32 จำนวนที่ถูกวินิจฉัยเป็นผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ จำนวน 32 คน คิดเป็นร้อยละ 15.84 จากสถิติการเกิดโรคดังกล่าว การแก้ไขปัญหาของโรคความดันโลหิตสูงต้องมีการส่งเสริมสุขภาพ ให้ประชาชนไม่เป็นโรคเป็นเรื่องที่มีความสำคัญเพราะจะทำให้ประชาชนสุขภาพชีวิตที่ดีและไม่สูญเสียงบประมาณในการดูแลการเจ็บป่วย แนวทางการป้องกันและควบคุมโรคความดันโลหิตสูง และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเมื่อเกิดเป็นโรคแล้วจึงเป็นทางเลือกที่ดี

1. เพื่อคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง ในประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี
2. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงตามหลัก 3อ.2ส. ร้อยละ 80 ของประชากรกลุ่มเสี่ยง
3. เพื่อติดตามวัดความดันในกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้ กลุ่มเสี่ยงร้อยละ 80 ได้รับการติดตาม
4. เพื่อวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย/ส่งต่อเพื่อการวินิจฉัย ร้อยละ 60 ของกลุ่มสงสัยป่วยได้รับการวัดความดันโลหิตที่บ้าน
5. เพื่อติดตามการการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและตรวจสุขภาพ ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตามและตรวจสุขภาพ
6. เพื่อติดตามเฝ้าระวังเชิงรุก ในกลุ่มที่ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ร้อยละ 55 ของผู้ป่วยได้รับการเฝ้าระวังเชิงรุก
7. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน

1. กิจกรรมคัดกรองโรคในประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ที่ไม่เป็นกลุ่มเสี่ยง และไม่เป็นโรค
2. กิจรรมจัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงตามหลัก 3อ.2ส. กลุ่มเสี่ยง
3. กิจกรรมที่ 3 กิจกรรมติดตามวัดความดันในกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้
4. กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมติดตามวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย/ส่งต่อเพื่อการวินิจฉัย
5. กิจกรรมที่ 5 กิจกรรม ติดตามการการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและตรวจสุขภาพ ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตามและตรวจสุขภาพ
6. กิจกรรมที่ 6 กิจกรรม ติดตามเฝ้าระวังเชิงรุก ในกลุ่มที่ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้

1 สำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย 2 จัดทำแผนงานโครงการ/ขออนุมัติโครงการ/จัดซื้อวัสดุการแพทย์ 3 ชี้แจงให้ อสม.ทราบขั้นตอนการคัดกรอง และนัดกลุ่มเป้าหมาย 4 ออกดำเนินงานคัดกรองตามแผนที่กำหนดไว้ 5 รวบรวมข้อมูล ลงบันทึกผลการปฏิบัติงานในโปรแกรมJHCIS 6 ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงตามหลัก 3อ.2ส.
7 ติดตามวัดความดันในกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้
8 ติดตามวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย/ส่งต่อเพื่อการวินิจฉัย 12 9 ขึ้นทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่ตาม CPG จากการติดตามวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย ป่วย (ส่งพบแพทย์) (Risk = 3) หมายถึง ค่าความดันโลหิต sbp มีค่า >= 180 mmHg หรือ dbp มีค่า >= 110 mmHg มากกว่า จ่ายยารักษา โดย รพ.สต. 10 ติดตามการการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและตรวจสุขภาพ จำนวน 648 คน 11 ติดตามเฝ้าระวังเชิงรุก ในกลุ่มที่ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 144 คน
12 รวบรวมข้อมูล/บันทึกผลงาน 13 สรุปและรายงานผลการดำเนินงาน

1.กลุ่มเป้าหมายรับรู้ภาวะสุขภาพของตนเองและสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง 2. กลุ่มเสี่ยงมีพฤติกรรมที่ถูกต้อง กลุ่มเสี่ยงลดลงและไม่เกิดผู้ป่วยรายใหม่จากกลุ่มเสี่ยง 3. ลดภาวะแทรกซ้อนของโรค 4.ผู้ป่วยมีความรอบรู้ด้านสุขภาพ 5. ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้องในการดูแลสุขภาพ ระดับความดันลดลงไม่เกิน 140/90mmHg