กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการส่งเสริมเฝ้าระวังและดูแลสตรีไทยปลอดภัยมะเร็งเต้านมในสตรีกลุ่มอายุ 30-70 ปีหมู่ที่8 บ้านควนตำเสา ตำบลทุ่งหว้า อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งหว้า

ที่ กท5/2560
วันที่ 17 กรกฎาคม 2560

เรียน นายก อบต.ทุ่งหว้า

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งหว้า ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการส่งเสริมเฝ้าระวังและดูแลสตรีไทยปลอดภัยมะเร็งเต้านมในสตรีกลุ่มอายุ 30-70 ปีหมู่ที่8 บ้านควนตำเสา ตำบลทุ่งหว้า อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อสม.หมู่ ที่8 จำนวน 9,100.00 บาท (เก้าพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อสม.หมู่ ที่8 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 9,100.00 บาท (เก้าพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินอุดหนุนกองทุนหลักประกันสุขภาพฯหมู่ที่ 8 บ้านควนตำเสา จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสุดารัตน์หมัดโส๊ะ
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 419,722.98 บาท (สี่แสนหนึ่งหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยยี่สิบสองบาทเก้าสิบแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสุดารัตน์หมัดโส๊ะผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 9,100.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุดารัตน์หมัดโส๊ะหัวหน้าหน่วยงานคลัง/ผู้ได้รับมอบหมาย
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.ทุ่งหว้า
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 9,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายทรงภพวารินสะอาดปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลทุ่งหว้า
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 9,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณรงค์ฤทธิ์ทุ่งปรือนายก อบต.ทุ่งหว้า
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 6358531
ลงวันที่ 17 กรกฎาคม 2560
จำนวนเงิน 9,100.00 บาท (เก้าพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินอุดหนุนกองทุนหลักประกันสุขภาพฯหมู่ที่ 8 บ้านควนตำเสา
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
ธกส.สาขาทุ่งหว้าบัญชีเลขที่ 01-675-2-35753-0
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายณรงค์ฤทธิ์ทุ่งปรือ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก อบต.ทุ่งหว้า

ลงชื่อ
 
(
นางสุดารัตน์หมัดโส๊ะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 9,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 9,100.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุดารัตน์หมัดโส๊ะเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน