โครงการแม่สมส่วน ลูกสมบูรณ์
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ป่าขาด
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลป่าขาด
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ป่าขาด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการแม่สมส่วน ลูกสมบูรณ์ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.สว่างอารมณ์ จำนวน 16,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.สว่างอารมณ์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 16,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) รพ.สต.สว่างอารมณ์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 617,313.00 บาท (หกแสนหนึ่งหมื่นเจ็ดพันสามร้อยสิบสามบาทถ้วน)
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 16,100.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 16,100.00 บาท
จำนวนเงิน 16,100.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 16,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ