กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ขนาด 90.00

1. 1. เพื่อคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในประชากรกลุ่มอายุ 30 ปีขึ้นไป
2. 2. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3 อ. 2 ส. ในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรคเบาหวานและ ความดันโลหิตสูง จากการคัดกรอง
3. 3. เพื่อติดตามกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (ค่า DTX >=100 mg/dL) มารับการเจาะ FBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
4. 4. เพื่อให้กลุ่มแฝง/เสี่ยง (SBP=120-139 mmHg หรือ DBP=80-89 mmHg) ได้รับการติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้านหลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

1. 1. คัดกรองโรคเบาหวาน ในประชากรกลุ่มอายุ 30 ปีขึ้นไป โดยการเจาะโลหิตปลายนิ้วหาระดับน้ำตาล(DTX) และคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง โดยวัดความดันโลหิต(BP)
2. 2. ให้ความรู้เรื่องโรค อาหารและการออกกำลังกายในกลุ่มเสี่ยง/สงสัยเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง และติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตามหลัก 3 อ. 2 ส.
3. 3. ติดตามเจาะ FBS กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (ค่า DTX =100-125 mg/dL) หลังได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมครบ 6 เดือน และติดตามกลุ่มสงสัยเป็นโรคเบาหวาน (ค่า DTX >=126 mg/dL) เจาะ FBS ครั้งที่ 1 หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ครบ 1 เดือน และเจาะครั้งที่ 2 หลังเจาะครั้งแรก 1
4. 4. ติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน กลุ่มแฝง/เสี่ยง โรคความดันโลหิตสูง (SBP=120-139 mmHg หรือ DBP=80-89 mmHg) หลังได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดย อสม.ที่รับผิดชอบครัวเรือน โดยจัดทำแผนปฏิบัติงานของ อสม.เชิงรุก “ติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน กลุ่มแฝง/เสี่ยงโรคค

๑. สำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย ๒. จัดทำแผนงานโครงการ/ขออนุมัติโครงการ/จัดซื้อวัสดุการแพทย์ ๓. ชี้แจงให้ อสม.ทราบขั้นตอนการคัดกรอง และนัดกลุ่มเป้าหมาย 4. ออกดำเนินงานคัดกรองตามแผนที่กำหนดไว้ 5. รวบรวมข้อมูล ลงบันทึกผลการปฏิบัติงานในโปรแกรม JHCIS 6. จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3 อ. 2 ส.ในกลุ่มจากการคัดกรอง 7. ติดตามกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน(ค่า DTX>=100 mg/dl)มารับการเจาะ FBS 8. ขึ้นทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่ จ่ายยารักษา ตาม CPG หลังติดตามวัดความดันโลหิตซ้ำแล้วยังมีค่าความดันฯตัวบนมากกว่า 140 และ/หรือ ตัวล่างมากกว่า 90 มม.ปรอท, และค่าน้ำตาลจากหลอดเลือดดำ (FBS) มากกว่า 125 มก.เปอร์เซ็นต์ 9. รวบรวมข้อมูล/บันทึกผลงาน 10.สรุปและรายงานผลการดำเนินการ

1. กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงร้อยละ 90
2. ประชากรกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานและความดันได้ ร้อยละ 60
3. อัตราการเกิดเบาหวานรายใหม่ไม่เกิน ร้อยละ 2.4
4. กลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3 อ. 2 ส.
5. กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (ค่า DTX >=100 mg/dL) ได้รับการเจาะ FBS ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 60
6. ผู้เข้าร่วมโครงการมีระดับความเสี่ยง CVD risk ลดลง