กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

สนับสนุนชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) บ้านเกาะแลหนัง หมู่ที่ 3 ตำบลปากบาง อำเภอเทพา

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง

ที่ 05/2564
วันที่ 2 กรกฎาคม 2564

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลปากบาง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม สนับสนุนชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) บ้านเกาะแลหนัง หมู่ที่ 3 ตำบลปากบาง อำเภอเทพา ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้านบ้านเกาะแลหนัง ม.3 ต.ปากบาง จำนวน 99,900.00 บาท (เก้าหมื่นเก้าพันเก้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้านบ้านเกาะแลหนัง ม.3 ต.ปากบาง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 99,900.00 บาท (เก้าหมื่นเก้าพันเก้าร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้านบ้านเกาะแลหนัง ม.3 ต.ปากบาง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายมะรอดิง หลีหะ
)
นักวิชาการสาธารณสุข ชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,029,176.82 บาท (หนึ่งล้านสองหมื่นเก้าพันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบหกบาทแปดสิบสองสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิริยาวดี ต่อผลเจ้าพนักงานธุรการ ปฏิบัติงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 99,900.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวชไมพร เรืองแก้วหัวหน้าฝ่ายพัฒนาและจัดเก็บรายได้
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลปากบาง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 99,900.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายก้อดีรี หมัดหมานปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 99,900.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายเกษม รามันเศษนายกองค์การบริหารส่วนตำบลปากบาง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 99,900.00 บาท (เก้าหมื่นเก้าพันเก้าร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้านบ้านเกาะแลหนัง ม.3 ต.ปากบาง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายเกษม รามันเศษ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลปากบาง

ลงชื่อ
 
(
นายมะรอดิง หลีหะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักวิชาการสาธารณสุข ชำนาญการ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 99,900.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 99,900.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิริยาวดี ต่อผลเจ้าพนักงานธุรการ ปฏิบัติงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน