กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะเครียะ

ที่ 2565-L5220-02-01
วันที่ 24 มกราคม 2565

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตะเครียะ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะเครียะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) ในโรงเรียนวัดเกษตรชลธี(เลื่อนประชาคาร) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนวัดเกษตรชลธี(เลื่อนประชาคาร) จำนวน 31,590.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนวัดเกษตรชลธี(เลื่อนประชาคาร) มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 31,590.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงเรียนวัดเกษตรชลธี(เลื่อนประชาคาร) จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวเชาวณีย์ เทศนุ้ย
)
นักวิเคราะห์นโยบายและแผนชำนาญการ รักษาราชการแทน หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 348,548.97 บาท (สามแสนสี่หมื่นแปดพันห้าร้อยสี่สิบแปดบาทเก้าสิบเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสุวนิดา แกล้วทนงค์นักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 31,590.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุวนิดา แกล้วทนงค์นักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตะเครียะ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 31,590.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวมลิวัลย์ จันทร์แก้วผอ.กองการศึกษาฯ รักษาราชการแทน ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลตะเครียะ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 31,590.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายรัชพล ช่วยแท่นนายกองค์การบริหารส่วนตำบลตะเครียะ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 31,590.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงเรียนวัดเกษตรชลธี(เลื่อนประชาคาร)
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายรัชพล ช่วยแท่น
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลตะเครียะ

ลงชื่อ
 
(
นางสุวนิดา แกล้วทนงค์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 31,590.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 31,590.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุวนิดา แกล้วทนงค์นักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ รักษาราชการ ผอ.กองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน