โครงการจัดตั้งศูนย์พักคอย Community Isolation (CI) ระดับตำบล
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูขุด
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคูขุด
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูขุด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการจัดตั้งศูนย์พักคอย Community Isolation (CI) ระดับตำบล ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคูขุด จำนวน 31,075.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคูขุด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 31,075.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคูขุด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 133,215.61 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นสามพันสองร้อยสิบห้าบาทหกสิบเอ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 31,075.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 31,075.00 บาท
จำนวนเงิน 31,075.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 31,075.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ