โครงการประชาชนร่วมใจป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลยะหา
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการประชาชนร่วมใจป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชยะหา ตำบลยะหา อำเภอยะหา จังหวัดยะลา จำนวน 31,625.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชยะหา ตำบลยะหา อำเภอยะหา จังหวัดยะลา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 31,625.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชยะหา จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 365,064.69 บาท (สามแสนหกหมื่นห้าพันหกสิบสี่บาทหกสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 31,625.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 31,625.00 บาท
จำนวนเงิน 31,625.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 31,625.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ