โครงการรณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออก หมู่ที่ 5
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้า
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลบางเป้า
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้า ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการรณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออก หมู่ที่ 5 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 5 จำนวน 9,864.00 บาท (เก้าพันแปดร้อยหกสิบสี่บาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 5 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 9,864.00 บาท (เก้าพันแปดร้อยหกสิบสี่บาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 5 จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,023,520.32 บาท (หนึ่งล้านสองหมื่นสามพันห้าร้อยยี่สิบบาทสามสิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 9,864.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 9,864.00 บาท
จำนวนเงิน 9,864.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 9,864.00 บาท (เก้าพันแปดร้อยหกสิบสี่บาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ