กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

รายละเอียดโครงการ

ชื่อโครงการ/กิจกรรม	โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยเรื้อรังในชุมชน เขตเทศบาลนครตรัง ปี 2566
รหัสโครงการ	2566-L6896-01-03
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	โรงพยาบาลตรัง
วันที่อนุมัติ	19 ธันวาคม 2565
ปี	2566
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	1 มกราคม 2566 - 30 กันยายน 2566
งบประมาณ	50,112.00
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นางกรองแก้ว ทองเรืองสุกใส
พื้นที่ดำเนินการ	ตำบลทับเที่ยง อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

แผนงานโรคเรื้อรัง , แผนงานผู้สูงอายุ , แผนงานกลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีความเสี่ยง

จากการวิเคราะห์สถานะสุขภาพและปัญหาสาธารณสุข จังหวัดตรัง พบว่า โรคเรื้อรัง เช่น โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคไตวายเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจ เป็นปัญหาสุขภาพ 10 อันดับแรกของประชาชน ในเขตเทศบาลนครตรัง จากสถิติ การเจ็บป่วยของผู้รับบริการในเขตเทศบาลนครตรัง 5 อันดับโรค ณ ปี 2565 มีดังต่อไปนี้ 1. โรคความดันโลหิตสูง 5,655 คน 2. โรคเบาหวาน 2,811 คน 3. โรคหัวใจ 1,021 คน 4. โรคหลอดเลือดสมอง 542 คน และ 5. โรคมะเร็ง 507 คน ผู้ป่วยโรคเรื้อรังส่วนใหญ่ สามารถแยกเป็นกลุ่มประเภทที่สามารถควบคุมโรคได้ดี ยังไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการเป็นโรค มีความเข้าใจและปฏิบัติตัวในการดูแลสุขภาพ และ ผู้ป่วยกลุ่มที่ไม่สามารถควบคุมโรคเรื้อรังได้ ต้องอยู่ภายใต้การดูแลรักษาจากแพทย์อย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ ทั้งนี้มีปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้อง เช่น พฤติกรรมการดูแลตัวเอง การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย การรับรู้อุปสรรคและผลประโยชน์ในการดูแลตัวเอง เป็นต้น และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ที่ติดบ้าน ติดเตียงไม่สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้ ทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้ขาดยา รักษาไม่ต่อเนื่อง อย่างไรก็ตามโรคเรื้อรังที่ไม่สามารถควบคุมโรคได้ ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต ก่อให้เกิดทุพพลภาพ และนับเป็นปัญหาทางสุขภาพที่ก่อให้เกิดภาระทางสังคมอย่างแท้จริง กลุ่มงานเวชกรรมสังคม กลุ่มภารกิจด้านบริการปฐมภูมิ โรงพยาบาลตรัง จึงเห็นความสำคัญในการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ในเขตเทศบาลนครตรัง ตำบลทับเที่ยง อำเภอเมืองตรัง ได้จัดทำ “โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยเรื้อรังในชุมชน เขตเทศบาลนครตรัง ปี 2566” ขึ้น โดยบริการคลินิกเติมยาในชุมชน เพื่อลดการแออัดในการเข้ารับบริการที่สถานพยาบาล และกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้ เช่น กลุ่มติดบ้าน ติดเตียง เป็นต้น เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ได้รับการวิเคราะห์ปัญหาทางสุขภาพอย่างละเอียดและเปลี่ยนสถานะทางสุขภาพเป็นผู้ป่วยที่สามารถควบคุมโรคได้ โดยทีมสหวิชาชีพ ได้แก่แพทย์ พยาบาลได้ทำงานร่วมกับชุมชน เครือข่าย และอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน เป็นต้น สอดคล้องกับนโยบาย สามหมอ สามมอบ ได้รับยาอย่างต่อเนื่องใกล้บ้าน ใกล้ชุมชน สามารถดูแลตนเองได้ มีความเข้าใจในโรคและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ สามารถใช้ชีวิตอย่างมีคุณภาพที่ดีและไม่ขาดยา กินยาต่อเนื่อง โดยจัดให้มีทีมสหวิชาชีพให้บริการในคลินิกชุมชนแบบ One stop service ให้การดูแลต่อเนื่องที่บ้านเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอันพึงประสงค์แก่ผู้ป่วยและครอบครัว และเน้นการมีส่วนร่วมของชุมชนในการทำกิจกรรมด้วย

1. เพื่อให้การดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (ความดัน / เบาหวาน) ตามเกณฑ์มาตรฐานต่อเนื่องและเป็นองค์รวม
2. เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนอันเกิดจากโรคเรื้อรัง

1. กิจกรรมการดูแลส่งเสริมสุขภาพและรักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนแบบองค์รวม
2. กิจกรรมการดูแลส่งเสริมสุขภาพและให้ความรู้ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยโรคเรื้อรังแบบองค์รวม และการเจาะเลือดตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนและแจ้งผลการรักษาโดยแพทย์ ใน 27 ชุมชน เขตเทศบาลนครตรัง จำนวน 2 ครั้ง/ปี
3. จัดทำเอกสารแฟ้มผู้ป่วย โรคเรื้อรัง ในเขตเทศบาลนครตรัง จำนวน 300 คน แทนแฟ้มเดิมที่ชำรุดและในรายใหม่
4. จัดทำแบบฟอร์มเอกสารข้อมูลผู้ป่วยโรคเรื้อรังเพื่อใช้สำหรับการบันทึกประวัติ และผลการตรวจรักษาที่คลินิกในชุมชน ในเขตเทศบาลนครตรัง จำนวน 561 คน
5. กิจกรรมการดูแลส่งเสริมสุขภาพและให้ความรู้ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยโรคเรื้อรังแบบองค์รวม และการเจาะเลือดตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนและแจ้งผลการรักษาโดยแพทย์ ใน 27 ชุมชน เขตเทศบาลนครตรัง จำนวน 2 ครั้ง/ปี

1. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชน เขตเทศบาลนครตรัง เข้าร่วมโครงการและได้รับ การดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นองค์รวมและได้มาตรฐาน
2. ลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
3. ผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง