กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. จัดทำข้อมูลตัวแทนประกัน (จิตอาสา) และผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่จำเป็นต้องติดตาม (ผู้ถือกรมธรรม์/ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่สมัครเข้าร่วมโครงการ)
   
2. จัดทำทะเบียนประวัติผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการ (ผู้ถือกรมธรรม์) ภายใต้โครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง
   
3. ตัวแทนประกันแต่ละหมู่บ้านทำหน้าที่กระตุ้น/ชักจูงและติดตามให้ผู้ถือกรมธรรม์ที่ตนเองรับผิดชอบออกกำลังกายเดิน วิ่ง ปั่นจักรยาน แกว่งแขน แฮโรบิค หรือ อื่นๆเป็นกลุ่ม อย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 วัน วันละ 30 นาที และเพิ่มเป็นสัปดาห์ละ 5 วันหรือมากกว่า อย่างน้อย 6 เดือนขึ้นไป การรับประทานอาหารตามรายการที่กำหนด การงดหรือลดเหล้าและบุหรี่ การกินยาต่อเนื่องตามที่แพทย์สั่ง และการนอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอวันละ 6-8 ชั่วโมง
   
4. ตัวแทนประกันออกเยี่ยมบ้านทุก 1 เดือน เพื่อติดตามประเมินผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม/บันทึกผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร พฤติกรรมการดื่มการสูบบุหรี่ การกินยา และการนอนหลับพักผ่อน การแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับพฤติกรรมต่างๆ
   
5. ส่งผลการบันทึก/การติดตามแต่ละเดือนให้แก่กองทุนเยียวยาผู้ป่วยติดเตียงและผู้ด้อยโอกาสตำบลบ้านนา

1.ทะเบียนตัวแทนประกัน จำนวน 21 คน
2.ทะเบียนประวัติผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการ จำนวน 294 คน
3.ตัวแทนประกันติดตามสุขภาพผู้ถือกรมธรรม์ ทุกเดือน พร้อมส่งรายงานผล
4.ผู้เข้าร่วมโครงการ มีภาวะสุขภาพที่ดีขึ้น