โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกไข้ชิกุนคุนยาในชุมชน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ห้วยลึก
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลห้วยลึก/ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ห้วยลึก ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกไข้ชิกุนคุนยาในชุมชน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.บ้านหัวปาบ จำนวน 64,980.00 บาท (หกหมื่นสี่พันเก้าร้อยแปดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.บ้านหัวปาบ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 64,980.00 บาท (หกหมื่นสี่พันเก้าร้อยแปดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) รพ.สต.บ้านหัวปาบ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 319,274.97 บาท (สามแสนหนึ่งหมื่นเก้าพันสองร้อยเจ็ดสิบสี่บาทเก้าสิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 64,980.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 64,980.00 บาท
จำนวนเงิน 64,980.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 64,980.00 บาท (หกหมื่นสี่พันเก้าร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ