กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

จากการสำรวจสภาพปัญหาของผู้สูงอายุและผู้ป่วยติดเตียงในเขตรับผิดชอบ โดยเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตองร่วมกับเครือข่ายชุมชน พบว่า จำนวนประชากรผู้สูงอายุมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบย้อนหลังตั้งแต่ปี 2564 ถึงปี 2566 ร้อยละ 7.74,7.78 และ 11.32 จากประชากรทั้งหมด ส่งผลให้เกิดภาวะพึ่งพิงของผู้สูงอายุ ตามมาด้วยการเกิดภาวะติดบ้าน ติดเตียง ซึ่งอาจก่อให้เกิดการมีภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังต่าง ๆเช่น ข้อติด มีแผลกดทับ เป็นต้น เมื่อได้ศึกษาวิเคราะห์จากผลการดำเนินงานเยี่ยมบ้านและการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน พบว่า เป็นปัญหาภาระงานและขาดบุคลากร จนทำให้เกิดการขาดความครอบคลุมและต่อเนื่อง ทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตองจึงได้พัฒนารูปแบบกระบวนการต่าง ๆร่วมกับเครือข่ายชุมชน จนเกิดศูนย์ การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยชุมชน (Community-based Rehabilitation หรือ CBR) เพื่อการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและใกล้บ้าน ให้ครอบคลุมทั้ง 4 มิติ อันประกอบด้วยการส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การรักษา การฟื้นฟูสภาพและการธำรงไว้ซึ่งความสมบูรณ์ของสุขภาพ ทั้งด้านร่างกาย จิตใจ จิตวิญญาณ และสังคม โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข อสม.และเครือข่ายชุมชน มีส่วนร่วมในการดูแลซึ่ง มี อสม.เป็นเสมือนญาติ เพื่อนบ้านที่อยู่ในชุมชนเดียวกัน จะมีข้อมูลผู้ป่วยในครัวเรือนที่รับผิดชอบของตนเองทั้งด้านร่างกาย สภาพครอบครัว เศรษฐกิจ สังคม รวมทั้ง สัมพันธภาพของคนในครอบครัวของผู้ป่วย ซึ่งจะเป็นข้อมูลที่จะนำไปสู่การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องแบบองค์รวมได้ดีขึ้น ลดภาวะแทรกซ้อน โรคที่เกิดจากการมีพฤติกรรมที่ไม่ถูกต้อง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตอง จึงต้องดึงศักยภาพด้านที่ อสม.มีอยู่ และพัฒนาศักยภาพ อสม./จิตอาสา/ญาติผู้ดูแล โดยมุ่งเน้นพัฒนาด้านองค์ความรู้และทักษะในการดูแลผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยติดบ้านและผู้ป่วยติดเตียงต่อเนื่องที่บ้านให้ครอบคลุมกลุ่มเป้าหมาย โดยใช้ศักยภาพของ ผู้ดูแลผู้สูงอายุ (care manager)/อสม./จิตอาสา/ญาติผู้ดูแลให้มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องในชุมชน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตอง จึงได้คิดค้นโครงการที่จะช่วยให้ผู้ป่วยในเขตรับผิดชอบได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องที่บ้าน โดยคนในชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพทั้งในระดับบุคคล ครอบครัวและชุมชนอย่างต่อเนื่อง มีประสิทธิภาพและยั่งยืนโดยให้ชุมชนมีส่วนร่วมคิดร่วมทำของทีม Home Health Care ในพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตองต่อไป