โครงการคลินิกหมอใกล้บ้าน บริการรักษาโรคเรื้อรัง ประจำปีงบประมาณ 2566 | กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

ชื่อโครงการ	โครงการคลินิกหมอใกล้บ้าน บริการรักษาโรคเรื้อรัง ประจำปีงบประมาณ 2566
ประเภทโครงการ	โครงการจากเงินเหมาจ่าย 45 บาท
รหัสโครงการ	66-L1466-01-01
ประเภทการสนับสนุน	ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ	หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
วันที่อนุมัติ	27 กรกฎาคม 2566
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	1 สิงหาคม 2566 - 15 กันยายน 2566
กำหนดวันส่งรายงาน	25 กันยายน 2566
งบประมาณ	23,960.00 บาท
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาเกลือใต้
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นายสัมพันธ์ รัตนหิรัญ
พี่เลี้ยงโครงการ	นายสาธิต โตกำ
พื้นที่ดำเนินการ	โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาเกลือใต้ ตำบลนาเกลือ อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ละติจูด-ลองจิจูด	7.326,99.466

งวด	วันที่งวดโครงการ		วันที่งวดรายงาน		งบประมาณ (บาท)
งวด	จากวันที่	ถึงวันที่	จากวันที่	ถึงวันที่	งบประมาณ (บาท)
1	1 สิงหาคม 2566	15 กันยายน 2566			23,960.00
รวมงบประมาณ					23,960.00

(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	214
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง : การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล

	วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาดปัญหา	เป้าหมาย 1 ปี
1	เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้อง มีมาตรฐานและต่อเนื่อง ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 90 ของผู้ป่วยเรื้อรังได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้อง มีมาตรฐานและต่อเนื่อง
2	เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับบริการที่มีคุณภาพ ประทับใจ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 90 ของผู้ป่วยได้รับบริการที่มีคุณภาพ ประทับใจ
3	เพื่อสร้างการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพของผู้ป่วยเบาหวานและญาติในชุมชน ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 90 ของผู้ป่วยเบาหวานและญาติในชุมชนได้รับการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพ
4	เพื่อตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 90 ของผู้ป่วยเรื้อรังได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน และติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง

สำรวจข้อมูลผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ต้องการมารับยาที่รพ.สต.บ้านนาเกลือใต้
เขียนโครงการขออนุมัติเสนอแผนงานเพื่อให้อนุกรรมการกลั่นกรองและเสนอแผนงาน/โครงการต่อคณะกรรมการกองทุนฯ เพื่อขออนุมัติงบประมาณ
ประชุมชี้แจงอสม. เพื่อประชาสัมพันธ์โครงการ
ทีมสุขภาพ (พยาบาลจากฝ่ายเวชกรรมโรงพยาบาลกันตัง และพยาบาลจากเครือข่ายเปิดให้บริการคลินิกจ่ายยาโรคเรื้อรังทุกวันอังคารที่ 2 ของทุกๆ 3-4 เดือน จำนวนผู้ให้บริการ เจ้าหน้าที่และ ทีม อสม.เดือนละ 5คนซึ่งมีกิจกรรม แจกบัตรคิวค้นหาแฟ้มประวัติชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบเอววัดความดันโลหิตและเจาะเลือดตรวจน้ำตาลในเลือดให้ความรู้ในการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ลงบันทึกในแฟ้มครอบครัวและสมุดประจำตัวโรคเรื้อรังรพสต.บ้านนาเกลือใต้
มีการปรึกษาแพทย์และมีการส่งต่อเมื่อผู้ป่วยเมื่อมีระดับน้ำตาลในเลือดและระดับความดันโลหิตสูงกว่าปกติ โดยพยาบาลวิชาชีพของทีมสุขภาพ
ผู้ป่วยได้รับการตรวจสุขภาพประจำปีเพื่อกิจกรรมเจาะเลือด TOD เพื่อตรวจการทำงานของไต, การตรวจเท้า, การตรวจตา ปีละ 1 ครั้ง กลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง ประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น โรงพยาบาลกันตัง ในการดำเนินงานตามโครงการ เช่น วัสดุอุปกรณ์การเจาะเลือด เป็นต้น
เยี่ยมบ้านติดตามการใช้ชีวิตขณะอยู่บ้านของผู้ป่วยร่วมกันระหว่างแพทย์ พยาบาลและนักกายภาพบำบัด
การติดตามผู้ป่วยที่ขาดนัดในแต่ละเดือนเพื่อติดตามผลการรักษาของแพทย์ทั้งผู้ป่วยรับยาโรงพยาบาลกันตังโดยเจ้าหน้าที่ และ อสม.
ติดตามผู้ที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนร่วมกับครอบครัวในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
ประเมินความพึงพอใจของผู้รับบริการในคลินิก
ประเมินผลโครงการเพื่อค้นหาปัญหาและดำเนินการแก้ไขในปีต่อไป
รายงานผลการดำเนินงานต่อคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ