กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

การคัดกรองโรคเรื้อรังแบบเชิงรุกในชุมชนหรือส่งเสริมการมารับการคัดกรองกลุ่มเป้าหมาย

-

-

-

-

ติดตามผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยง

-

-

-

-

เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวาน  โดยการตรวจตา  ไต  เท้า

-

-

-

-

ติดตามการการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

-

-

-

-

1. สำรวจข้อมูลประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี ขึ้นไปในพื้นที่รับผิดชอบ
   
2. จัดทำและเสนอโครงการคัดกรองภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงในประชาชน กลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป
   
3. ดำเนินกิจกรรมตามโครงการโดยตรวจ DTX วัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว วัดส่วนสูง
4. ค่าแถบตรวจระดับน้ำตาล ในเลือดพร้อมเข็มเจาะ จำนวน30 กล่อง ๆ ละ 960 บาท เป็นเงิน 28,800 บาท
5. ค่าถ่ายเอกสารแบบคัดกรองความเสี่ยงต่อภาวะโรคกลุ่ม Metabotic จำนวน 2,500 แผ่น x
   0.50 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
   
6. สำลีก้อนชุปแอลกอฮอล์สำเร็จรูปแผงละ 8 ก้อน กล่องละ 100 แผง ๆ ละ 1,350 x 3 กล่อง
   เป็นเงิน4,050 บาท
   1. หนังสือเชิญเข้าร่วมคัดกรองโรคเบาหวาน จำนวน 2,500 แผ่น x 0.50 บาท
      เป็นเงิน 1,250 บาท

ขั้นเตรียมการ 1.เจ้าหน้าที่สาธารณสุข อสม. และกำหนดกลุ่มเป้าหมายในเขตรับผิดชอบ
2.วิเคราะห์ปัญหาที่พบและจัดทำแผนการดำเนินงาน
3.เขียนแผน/โครงการ เพื่อเสนออนุมัติ 4.ติดต่อประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
5.ประชาสัมพันธ์โครงการภายในชุมชน
6.ดำเนินงานตามโครงการ กิจกรรมดำเนินการ กระบวนการ 1.จัดประชุมชี้แจงเชิงปฏิบัติการแก่ อสม ในวันประชุมประจำเดือน อสม. 1.1ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูงและโรเบาหวาน และการปฏิบัติตัว
1.2การจัดกิจกรรมกลุ่มฝึกการใช้เครื่องวัดความดันและเครื่องเจาะตรวจเบาหวาน
1.3ให้ความรู้เกี่ยวกับการประเมินสุขภาพเบื้องต้นพร้อมฝึกปฏิบัติการใช้แบบประเมินสุขภาพและแปลผลภาวะ สุขภาพของตนเอง
1.4ให้ความรู้เรื่องการใช่แบบประเมินความเครียดด้วยตนเองและการแปรผล พร้อมทั้งฝึกใช้แบบประเมิน ความเครียด 1 2. อสม. ลงพื้นที่คัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
3. แจ้งผลการคัดกรองแก่กลุ่มเป้าหมาย 4. บันทึกข้อมูลผลการคัดกรองลงในโปรแกรม JHCIS

-

ผลผลิต 1.ประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี  ขึ้นไป ได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 2,291 คน คัดกรองได้จำนวน  2,222 คน คิดเป็นร้อยละ    96.99 ปกติ      จำนวน      1,702 คน
คิดเป็น ร้อยละ  76.60 เสี่ยง  จำนวน  448 คน
คิดเป็นร้อยละ    20.16 สงสัยป่วย      จำนวน  70  คน
คิดเป็นร้อยละ  3.15 ผู้ป่วยรายใหม่ จำนวน  21 ราย อัตราป่วย 343.53 ต่อแสนประชากร ผลลัพธ์ กลุ่มเป้าหมายรับรู้ภาวะสุขภาพของตนเองและสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง

-

1. สำรวจข้อมูลผู้ป่วยเรื้อรังที่รับยา รพ.สต.ปันแต และรับยาที่อื่น
   
2. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขร่วมกับ อสม. ติดตามเยี่ยมบ่้านผู้ป่วยเรื้อรังในรายที่ขาดยา และไม่พบแพทย์ทุกราย
3. ส่งต่อผู้ป่วยที่ขาดยา ไม่พบแพทย์ตามนัด ให้ได้รับยาทุกราย

1.สำรวจข้อมูลกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรังโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ที่ไม่รับประทานยาต่อเนื่อง , รับประทานยาผิด  กลุ่มที่ควบคุมระดับน้ำตาล 2. ติดตามเยี่ยมบ้านโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและ อสม. 3. พบผู้ป่วยเรื้อรังขาดยา รับประทานยาผิดวิธี ส่งต่อพบแพทย์

-

ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตาม 1.ผู้ป่วยได้รับยาและกินยาอย่างต่อเนื่องทุกราย    2.ไม่เกิดโรคแทรกซ้อนรายใหม่

-

1. สำรวจข้อมูลผู้ป่วยเรื้อรังโรคเบาหวาน ที่ยังไม่ได้รับการตรวจตา เท้า ไต
   
2. ทำหนังสือเชิญให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังเบาหวาน เข้ารับการตรวจภาะแทรกซ้อน ตรวจ ตา ไต เท้า ทุกราย
3. ผู้ป่วยเบาหวานทุกราย เข้ารับการเฝ้าระวังแทรกซ้อน โดยการตรวจตา ไต เท้า ที่ รพ.สต.ปันแต
4. ในรายที่ผลผิดปกติ ได้รับการส่งต่อทุกราย

1. สำรวจกลุ่มเป้าหมายผู้ป่วยเบาหวาน
   
2. กำหนดวัน เวลา ในการคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ในผู้ป่วยเบาหวาน โดยการตรวจ ตา ไต เท้า
3. ดำเนินการตรวจภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวาน ตาม วัน เวลา ที่กำหนด
4. แจ้งผลการตรวจภาวะแทรกซ้อน ส่งต่อในรายที่ผลผิดปกติ
5. บันทึกข้อมูลผลการการตรวจลงในโปรแกรม JHCIS

-

ผลผลิต ผู้ป่วยเบาหวาน  จำนวน  367 คน ได้รับการตรวจตา  จำนวน  326  คน
คิดเป็นร้อยละ 88.83 ผลลัพธ์ ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนรายใหม่

-

1. ติดตามกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรคเข้ารับการเจาะน้ำในเลือดซ้ำ (FPG)
2. ทำหนังสือเชิญกลุ่มเป้าหมายเข้ารับการเจาะน้ำตาลในเลือดซ้ำในกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน ที่มีระดับน้ำตาลตั้งแต่100-125 มก./ดล. และระดับน้ำตาลในเลือดตั้งแต่ 126 มก./ดล. ขึ้นไป ทุกราย
3. กลุ่มเป้าหมายเข้ารับการตรวจน้ำตาลในเลือด เจาะข้อพับ ที่ รพ.สต.ปันแต
4. แจ้งผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดกลุ่มเสี่ยงที่มีระดับน้ำตาลในเลือด 126 มก./ดล. ขึ้นไปได้รับการพบแพทย์ทุกราย

1. จัดกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการคัดกรอง ที่มีระดับน้ำตาล 100 ขึ้นไป
   
2. จัดทำแผนติดตามผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยง
   
3. นัดกลุ่มเสี่ยงเข้ารับการเจาะเลือดซ้ำ (FPG)
4. แจ้งผลการตรวจ
5. ส่งต่อพบแพทย์ในรายที่ผลการตรวจผิดปกติ
6. บันทึกข้อมูลลงในโปรแกรม JHCIS

-

ผลผลิต กลุ่มเสี่ยงเบาหวานในพื้นที่รับผิดชอบที่มีภาวะเสี่ยงจากการคัดกรองโรคเบาหวาน  จำนวน  442 คน  ได้รับการตรวจน้ำตาลซ้ำ (FPG)    จำนวน  434  คน คิดเป็นร้อยละ 98.19
ผลลัพธ์ ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงหลังจากปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

-