กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

คัดกรองประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป

-

-

-

-

ติดตามวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย/ส่งต่อเพื่อการวินิจฉัย

-

-

-

-

ติดตามการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

-

-

-

-

1. สำรวจข้อมูลประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี ขึ้นไปในพื้นที่รับผิดชอบ
   
2. จัดทำและเสนอโครงการคัดกรองภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงในประชาชน กลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป 3 ดำเนินกิจกรรมตามโครงการโดย วัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว วัดส่วนสูง งบประมาณ จัดซื้อเครื่องวัดความดัน จำนวน 13 เครื่อง ๆ ละ 3,000 บาท เป็นเงิน 39,000 บาท

ขั้นเตรียมการ 1.เจ้าหน้าที่สาธารณสุข อสม. และกำหนดกลุ่มเป้าหมายในเขตรับผิดชอบ
2.วิเคราะห์ปัญหาที่พบและจัดทำแผนการดำเนินงาน
3.เขียนแผน/โครงการ เพื่อเสนออนุมัติ 4.ติดต่อประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
5.ประชาสัมพันธ์โครงการภายในชุมชน
6.ดำเนินงานตามโครงการ กิจกรรมดำเนินการ กระบวนการ 1.จัดประชุมชี้แจงเชิงปฏิบัติการแก่ อสม ในวันประชุมประจำเดือน อสม. 1.1ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูงและโรเบาหวาน และการปฏิบัติตัว
1.2การจัดกิจกรรมกลุ่มฝึกการใช้เครื่องวัดความดันและเครื่องเจาะตรวจเบาหวาน
1.3ให้ความรู้เกี่ยวกับการประเมินสุขภาพเบื้องต้นพร้อมฝึกปฏิบัติการใช้แบบประเมินสุขภาพและแปลผลภาวะ สุขภาพของตนเอง
1.4ให้ความรู้เรื่องการใช่แบบประเมินความเครียดด้วยตนเองและการแปรผล พร้อมทั้งฝึกใช้แบบประเมิน ความเครียด 1 2. อสม. ลงพื้นที่คัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
3. แจ้งผลการคัดกรองแก่กลุ่มเป้าหมาย 4. บันทึกข้อมูลผลการคัดกรองลงในโปรแกรม JHCIS

-

• ผลผลิต ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรอง    ร้อยละ 96
  • ผลลัพธ์ กลุ่มเป้าหมายรับรู้ภาวะสุขภาพของตนเองและสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง

-

1. กลุ่มสงสัยเป็นโรค ได้รับการวัดความดันโลหิตซ้ำในสถานบริการสาธารณสุขภายใน 7 วัน
   ≥ 180 mmHg และ/หรือ ค่าความดันโลหิตตัวล่างเฉลี่ย (DBP) ≥ 110 mmHg ได้รับการวัดความดันโลหิตซ้ำในสถานบริการสาธารณสุขภายใน 7 วัน หลังจากการคัดกรอง
2. กลุ่มเสี่ยง ได้รับการวัดความดันโลหิต HOME BPทุกราย เป็นเวลา 7 วัน
3. กลุ่มเสี่ยงที่มีค่าระดับความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 mmHgได้รับการพบแพทย์ทุกราย เพื่อรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

1. รวบรวมข้อมูล กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยเป็นโรค จากการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง
2. อสม. ติดตามวัดความดันกลุ่มเสี่ยง กลุ่มสงสัยเป็นโรค เป็นเวลา 7 วัน
3. อสม. นำข้อมูล วัดความดัน มาส่งเจ้าหน้าที่สาธารณสุข เพื่อเฉลี่ยหาความดัน
4. กลุ่มที่มีระดับความดันเสี่ยงสูงส่งต่อพบแพทย์ เพื่อวินิจฉัยโรคต่อไป

-

ผลผลิต ติดตามวัดความดันโลหิตในกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้กลุ่มเสี่ยง ได้รับการติดตาม (ประมวลผลจากฐานข้อมูลHDC On Cloud สสจ.พัทลุง) จำนวน 214 คน ได้รับการติดตามวัดความดันกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้ จำนวน 202  คน คิดเป็นร้อยละ 88.21 ผลลัพธ์ ติดตามวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย/ส่งต่อเพื่อการวินิจฉัย

-

1.สำรวจข้อมูลกลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่ขาดยา และไม่พบแพทย์ตามนัด 2. เจ้าหน้าที่ร่วมกับ อสม.ติดตามเยี่ยมบ้าน ผู้ป่วยเรื้อรังที่ขาดยา และไม่พบแพทย์ตามนัดทุกราย 3. ส่งต่อพบแพทย์เพื่อรับยาต่อเนื่อง           1. เครื่องตรวจวัดความเค็ม จำนวน 1 เครื่อง  x 2,500 บาท  เป็นเงิน 2,500 บาท

1. เจ้าหน้าที่สาธารณสุข จัดเตรียมข้อมูล ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ที่ขาดยา  รับประทานยาไม่ถูกต้อง ควบคุมระดับความดันไม่ได้ ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้
2. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขร่วมกับอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) เยี่ยมติดตามการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ทุกราย

-

ผลผลิต ติดตามการการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและตรวจสุขภาพร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตามและตรวจสุขภาพ (ประเมินผลจากการรับยาและพบแพทย์ตามนัด ผลลัพธ์ 1. ผู้ป่วยได้รับยาและกินยาอย่างต่อเนื่องทุกราย                    2. ไม่เกิดโรคแทรกซ้อนรายใหม่

-