กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ขั้นเตรียมการ 1.เจ้าหน้าที่สาธารณสุข อสม. และกำหนดกลุ่มเป้าหมายในเขตรับผิดชอบ
2.วิเคราะห์ปัญหาที่พบและจัดทำแผนการดำเนินงาน
3.เขียนแผน/โครงการ เพื่อเสนออนุมัติ 4.ติดต่อประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
5.ประชาสัมพันธ์โครงการภายในชุมชน
6.ดำเนินงานตามโครงการ กิจกรรมดำเนินการ กระบวนการ 1.จัดประชุมชี้แจงเชิงปฏิบัติการแก่ อสม ในวันประชุมประจำเดือน อสม. 1.1ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูงและโรเบาหวาน และการปฏิบัติตัว
1.2การจัดกิจกรรมกลุ่มฝึกการใช้เครื่องวัดความดันและเครื่องเจาะตรวจเบาหวาน
1.3ให้ความรู้เกี่ยวกับการประเมินสุขภาพเบื้องต้นพร้อมฝึกปฏิบัติการใช้แบบประเมินสุขภาพและแปลผลภาวะ สุขภาพของตนเอง
1.4ให้ความรู้เรื่องการใช่แบบประเมินความเครียดด้วยตนเองและการแปรผล พร้อมทั้งฝึกใช้แบบประเมิน ความเครียด 1 2. อสม. ลงพื้นที่คัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
3. แจ้งผลการคัดกรองแก่กลุ่มเป้าหมาย 4. บันทึกข้อมูลผลการคัดกรองลงในโปรแกรม JHCIS

• ผลผลิต ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรอง    ร้อยละ 96
  • ผลลัพธ์ กลุ่มเป้าหมายรับรู้ภาวะสุขภาพของตนเองและสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง

1. รวบรวมข้อมูล กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยเป็นโรค จากการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง
2. อสม. ติดตามวัดความดันกลุ่มเสี่ยง กลุ่มสงสัยเป็นโรค เป็นเวลา 7 วัน
3. อสม. นำข้อมูล วัดความดัน มาส่งเจ้าหน้าที่สาธารณสุข เพื่อเฉลี่ยหาความดัน
4. กลุ่มที่มีระดับความดันเสี่ยงสูงส่งต่อพบแพทย์ เพื่อวินิจฉัยโรคต่อไป

ผลผลิต ติดตามวัดความดันโลหิตในกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้กลุ่มเสี่ยง ได้รับการติดตาม (ประมวลผลจากฐานข้อมูลHDC On Cloud สสจ.พัทลุง) จำนวน 214 คน ได้รับการติดตามวัดความดันกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มเสี่ยงสูงและให้ความรู้ จำนวน 202  คน คิดเป็นร้อยละ 88.21 ผลลัพธ์ ติดตามวัดความดันที่บ้านในกลุ่มสงสัยป่วย/ส่งต่อเพื่อการวินิจฉัย

1. เจ้าหน้าที่สาธารณสุข จัดเตรียมข้อมูล ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ที่ขาดยา  รับประทานยาไม่ถูกต้อง ควบคุมระดับความดันไม่ได้ ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้
2. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขร่วมกับอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) เยี่ยมติดตามการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ทุกราย

ผลผลิต ติดตามการการรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและตรวจสุขภาพร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตามและตรวจสุขภาพ (ประเมินผลจากการรับยาและพบแพทย์ตามนัด ผลลัพธ์ 1. ผู้ป่วยได้รับยาและกินยาอย่างต่อเนื่องทุกราย                    2. ไม่เกิดโรคแทรกซ้อนรายใหม่