ชุมชนปลอดโรค
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคูเต่า
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลคูเต่า
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคูเต่า ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ชุมชนปลอดโรค ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชุมชนบ้านบางโหนด จำนวน 5,300.00 บาท (ห้าพันสามร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชุมชนบ้านบางโหนด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 5,300.00 บาท (ห้าพันสามร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชุมชนบ้านบางโหนด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,020,917.44 บาท (หนึ่งล้านสองหมื่นเก้าร้อยสิบเจ็ดบาทสี่สิบสี่สตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 5,300.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 5,300.00 บาท
จำนวนเงิน 5,300.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 5,300.00 บาท (ห้าพันสามร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชุมชนบ้านบางโหนด
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ