กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนรู

ที่ 17/2567
วันที่ 21 มีนาคม 2024

เรียน นายก อบต.ควนรู

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนรู ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคักแยกขยะถูกที่สุขภาพชีวีสดใส ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนวัดไทรใหญ่ จำนวน 7,000.00 บาท (เจ็ดพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนวัดไทรใหญ่ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 7,000.00 บาท (เจ็ดพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางวารี แก้วเรือง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกรกมล หงษ์ยนต์
)
นักพัฒนาชุมชน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 531,127.49 บาท (ห้าแสนสามหมื่นหนึ่งพันหนึ่งร้อยยี่สิบเจ็ดบาทสี่สิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายวุฒิชัย รัตนศิริผู้อำนวยการกองช่าง รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 7,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกรกมล หงษ์ยนต์นักพัฒนาชุมชน
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.ควนรู
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 7,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสุรชัย ผลบุญรองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 7,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณัฏฐชัย ศรีสุวรรณนายกองค์การบริหารส่วนตำบลควนรู
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 7,000.00 บาท (เจ็ดพันบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงเรียนวัดไทรใหญ่
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตรสาขาคูหา บัญชีเลขที่ 013342489271
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายณัฏฐชัย ศรีสุวรรณ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลควนรู

ลงชื่อ
 
(
นายสุรชัย ผลบุญ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 7,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางวารี แก้วเรือง
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 7,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางณัฐธยาน์ เกลี้ยงคงนักวิชาการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน