กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะ หรืออุจจาระไม่ได้ หมู่ 1 - 7 ต.ปลักหนู ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2567

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปลักหนู

ที่ 7/2567
วันที่ 16 พฤษภาคม 2567

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปลักหนู ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะ หรืออุจจาระไม่ได้ หมู่ 1 - 7 ต.ปลักหนู ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู จำนวน 45,050.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 45,050.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายอรรถพล ศรีประมวล จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายอรรถพล ศรีประมวล
)
นักพัฒนาชุมชนชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 364,568.49 บาท (สามแสนหกหมื่นสี่พันห้าร้อยหกสิบแปดบาทสี่สิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุชญา เพอแสละผู้ตรวจสอบ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 45,050.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุชญา เพอแสละนักวิชาการพัสดุชำนาญการ รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 45,050.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายฐิติ ชอบแต่งปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 45,050.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอนันต์ศักดิ์ ไชยแก้วนายกองค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 45,050.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ องค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอนันต์ศักดิ์ ไชยแก้ว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู

ลงชื่อ
 
(
นาย ฐิติ ชอบแต่ง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 45,050.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 45,050.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุชญา เพอแสละนักวิชาการพัสดุชำนาญการ รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน