โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยตนเองแบบ HPV Self Sampling DNA
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะนังดาลำ
เรียน ประธารกองทุน อบต.มะนังดาลำ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะนังดาลำ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยตนเองแบบ HPV Self Sampling DNA ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมะนังดาลำ จำนวน 16,990.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมะนังดาลำ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 16,990.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายอาดือนัน สาและ ผอ.รพ.สต.มะนังดาลำ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 663,565.05 บาท (หกแสนหกหมื่นสามพันห้าร้อยหกสิบห้าบาทห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 16,990.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 16,990.00 บาท
จำนวนเงิน 16,990.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 16,990.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ