กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการอบรมให้ความรู้และการขับเคลื่อนเครือข่ายอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) ร่วมมือ ร่วมใจ ใส่ใจสุขภาพและสิ่งแวดล้อม ตำบลรือเสาะออก

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะออก

ที่ 13/2567
วันที่ 6 สิงหาคม 2567

เรียน นายก อบต.รือเสาะออก

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.รือเสาะออก ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการอบรมให้ความรู้และการขับเคลื่อนเครือข่ายอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) ร่วมมือ ร่วมใจ ใส่ใจสุขภาพและสิ่งแวดล้อม ตำบลรือเสาะออก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 4 จำนวน 26,585.00 บาท (สองหมื่นหกพันห้าร้อยแปดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 4 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 26,585.00 บาท (สองหมื่นหกพันห้าร้อยแปดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรม อสม.กองทุนระบบหลักประกันสุขภาพ อบต.รือเสาะออก จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายภาณุ ลาเต๊ะ
)
รักษาราชการแทนหัวหน้าสำนักงานปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 308,386.80 บาท (สามแสนแปดพันสามร้อยแปดสิบหกบาทแปดสิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสุริยาตี บูงอสายูเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 26,585.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายอัสมิน ยามูสะนอนักวิชาการเงินและบัญชี รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.รือเสาะออก
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 26,585.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายภาณุ ลาเต๊ะรองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลรือเสาะออก
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 26,585.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางพาตีเม๊าะ อาหะมะนายกองค์การบริหารส่วนตำบลรือเสาะออก
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 26,585.00 บาท (สองหมื่นหกพันห้าร้อยแปดสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรม อสม.กองทุนระบบหลักประกันสุขภาพ อบต.รือเสาะออก
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางพาตีเม๊าะ อาหะมะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลรือเสาะออก

ลงชื่อ
 
(
นายอัสมิน ยามูสะนอ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักวิชาการเงินและบัญชี รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 26,585.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 26,585.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุริยาตี บูงอสายูเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน