โครงการหนูน้อยรักษ์ฟัน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลดอนทราย
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการหนูน้อยรักษ์ฟัน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนบ้านป่าไหม้ จำนวน 12,640.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนบ้านป่าไหม้ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 12,640.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางฮัมดียะห์ ยูโซะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 121,739.96 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยสามสิบเก้าบาทเก้าสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 12,640.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 12,640.00 บาท
จำนวนเงิน 12,640.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 12,640.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ