โครงการเฝ้าระวังดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน | กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

ชื่อโครงการ	โครงการเฝ้าระวังดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน
ประเภทโครงการ	โครงการจากเงินเหมาจ่าย 45 บาท
รหัสโครงการ	61-L5221-1-01
ประเภทการสนับสนุน	ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ	หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
วันที่อนุมัติ	14 กุมภาพันธ์ 2561
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	20 กุมภาพันธ์ 2561 - 30 กันยายน 2561
กำหนดวันส่งรายงาน	30 กันยายน 2561
งบประมาณ	15,500.00 บาท
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	คลินิกใกล้ใจ
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นางรสสุคนธ์ ภักดีไพบูลย์สกุล
พี่เลี้ยงโครงการ	อบต.ท่าบอน
พื้นที่ดำเนินการ	ตำบลท่าบอน อำเภอระโนด จังหวัดสงขลา
ละติจูด-ลองจิจูด	7.842,100.342

งวด	วันที่งวดโครงการ		วันที่งวดรายงาน		งบประมาณ (บาท)
งวด	จากวันที่	ถึงวันที่	จากวันที่	ถึงวันที่	งบประมาณ (บาท)
1	5 มกราคม 2561	28 กุมภาพันธ์ 2561			0.00
2	1 มีนาคม 2561	30 มิถุนายน 2561			14,000.00
3	1 กรกฎาคม 2561	30 กันยายน 2561			1,500.00
รวมงบประมาณ					15,500.00

(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	100
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง : การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล

	วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาดปัญหา	เป้าหมาย 1 ปี
1	คุณภาพในระบบการดูแลรักษาผู้ป่วยเรื้อรังในคลินิก ตัวชี้วัดความสำเร็จ : คุณภาพชีวิตผู้ป่วยโรคเรื้อรังในระดับดีเพิ่มขึ้น ร้อยละ 50
2	อัตราการควบคุมโรคในผู้ป่วยเบาหวาน-ความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น ตัวชี้วัดความสำเร็จ : อัตราการควบคุมโรคในผู้ป่วยเบาหวาน-ความดันโลหิตสูง มากกว่าร้อยละ 40
3	ลดอัตราการขาดนัด/ขาดยา ตัวชี้วัดความสำเร็จ : อัตราผู้ป่วยโรคเรื้อรังในคลินิกขาดยา ไม่เกินร้อยละ 5
4	ลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเรื้อรัง ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ผู้ป่วยเรื้อรังในคลินิกได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน (ไตวาย หัวใจวาย อัมพฤกษ์/อัมพาต)ในผู้ป่วยเรื้อรัง ไม่เกินร้อยละ 10

จัดทำทะเบียนผู้ป่วยเรื้อรัง ได้แก่ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไตวาย และอัมพฤกษ์/อัมพาต และประเมินคุณภาพการดูแลรักษา
จัดประชุมร่วมกับทีมสุขภาพ เพื่อประเมินคุณภาพในการดูแลรักษา และอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวาน-ความดันโลหิตสูง
เขียนโครงการเพื่อขออนุมัติในการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังเพื่อป้องกันภาระแทรกซ้อน
พัฒนาแนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังแบบสหวิชาชีพ
จัดกิจกรรมให้ความรู้ และตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนแบบบูรณาการในกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง
เยี่ยมบ้านในรายที่มีปัญหา ขาดนัด หรือมารับบริการไม่ได้
สรุปและประเมินผลโครงการ